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保險險種疾病實支實付,材料費用或特殊材料費用問題

關於主旨所提保險公司要如何理賠,此事關係重大,因為醫療科技進步,原本醫師看診確定要開刀,醫師通常會建議自費費用醫材,但是出院後
送理賠,保險公司如何理賠。
一,理賠人員會說材料費用和特殊材料費用是雜費;此說法是正確嗎?因為我有保險公司理賠後,在跟理賠人員說明原因,在理賠39000元。有證據喔!
二,早期疾病實支實付,雜費和外科手術費用分開理賠,在契約條款並無規範材料費用和特殊材料費用是屬於雜費。保戶查閱早期保險險種契約條款(現在部份保險公司保險險種契約條款仍有喔)會發現到。
三,如頸部椎間盤開刀,自費部份動不動就超過20萬醫療費用喔!
2021-12-10 0:13 發佈
此信息,為什麼
雜費和外科手術費用合併理賠

雜費和外科手術費用分開處理理賠
兩種有何差異
一,舊有疾病實支實付,應該雜費和外科手術費用是分開理賠,(有少部份保險公司有合併理賠),因為早期(健保局)材料費用醫師開刀會建議自費比較少,但是醫療科技進步,現在醫師就常建議使用自費部份
病人聽從醫師建議使用自費費用部份,在理賠時後,理賠人員說,材料費用就是雜費,真的是雜費嗎?契約條款應該沒約定,但是理賠人員就是這樣理賠,所以就有爭議產生。
材料費用是不是是雜費,本人詢問過台中市衛生局,【材料費用是雜費還是外科手術要使用到】,台中市衛生局人員說很難界定,台中市衛生局人員說很難界定,保險公司為什麼會說材料費用就是雜費。
理由簡單,現在有很多保險公司已經雜費和外科手術費用是合併理賠,所以就是講材料費用就是雜費,【合併理賠它理賠金額度高喔】!但是【分開理賠雜費額度低喔】!因為保險公司說材料費用是雜費,就不會考慮到雜費有時候是外科手術要使用到
講那麼多,網友會聽霧煞煞。
簡單講醫師自費材料費用不會列在手術費用【即使材料費用是外科手術要用到,也是列在材料費用】,因為我們現在醫療收據手術費用都相對低,這是我經驗,所以要申請資料
申請完資料後,還要跟理賠人員解釋。
這過程不是簡單事情。
我書報夾一整本資料。
還有早期保險規定,就是跟保險公司慢慢凸。
說服理賠人員就是賺到了。
你的表達方式真特別...
相較於實支實付的解說,我更想知道為什麼要用自己回覆自己的表達方式。
有人可以解惑嗎?
保險疑問請GOOGLE:【加乘保險-零加乘】
a268826
a268826 樓主

就是自己權利,自己爭取,,,保險契約是妳跟保險公司簽定。。。如我一定問清楚保障範圍,沒什麼要求,只是提醒

2021-12-14 14:23
a268826
a268826 樓主

範例已經有說明,,,如妳是保戶碰到我相同醫療醫治情況,保險公司也是我所講理賠,妳要在爭取39000元嗎?妳自己決定。

2021-12-14 14:27
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