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請問運動傷害有診斷證明,意外險會理賠嗎?

自主訓練一段時日,忽感手臂不適.......

復健科復健治療成果不彰,自費打了幾針依舊改善有限。

做超音波及核磁共振檢查,確認是旋轉肌破裂,也打了 PRP。

復健多半是疼痛後的治療無外傷,醫療險的實支實付需有住院開刀證明。

像這種是意外,卻無證明有外力造成的傷害,意外險會理賠嗎?

申請若被退件,有無其他可上訴爭取的方法或理由?
2021-05-08 21:09 發佈
chengyu1226 wrote:
自主訓練一段時日,忽感手臂不適.......
像這種是意外,卻無證明有外力造成的傷害,意外險會理賠嗎?
申請若被退件,有無其他可上訴爭取的方法或理由?
之前是否有相關的疾病?
開始自主訓練的理由是?
自主訓練的內容請具體描述。


保險不理賠時該如何捍衛自身權益?
保險疑問請GOOGLE:【加乘保險-零加乘】
cdfkt wrote:
之前是否有相關的疾病(恕刪)

首先謝謝你提供的訊息,會留下參考。

1. 沒有相關疾病。
2. 健檢顯示肌肉量不足,也擔心年紀漸大逐漸流失,單純的做些重訓想增加肌肉量跟肌耐力。
3. 有在跑步,只3~4K短距離的極慢跑,一星期5天左右。

做的內容不外深蹲.跪推滾輪.棒式核心肌群鍛鍊跟舉啞鈴。
很短暫的幾十分鐘練習,沒有要刻意強練。

我自己猜測最有可能的是舉啞鈴姿勢不對亂舉去傷到,
然後自己不自覺持續惡性循環,加上跑完步後公園內又吊單槓
拉扯到肌肉造成。

本以為休息幾天就會好,沒想到有天忽然覺得抬舉手臂會痛。
最初先做復健吃藥,接著自費打了3針,因成效不彰醫生安排做核磁共振
才診斷出手臂旋轉肌破裂,最後打了PRP做肌肉修護。

保險公司說法: 意外險理賠是要有來自外力.突發性及非疾病這些要素。
醫生有開立診斷證明,但醫生診斷證明上不會寫原因,只寫症狀和治療過程。
不知運動傷害在認定上算意外嗎?不算的話,那就沒得說了。

PS.
疑問:
復健科一般都是疼痛後的治療,隨著事件時間的流逝,多半難還留有外傷,
假定樓梯踩空跌落幾階撞到門柱,初始有瘀青但復健治療時已消退。
像這種有來自外力的撞擊,原則上意外險會理賠,但後發性的疼痛治療,
往往當事人也無法提出撞擊的證明了不是?
chengyu1226 wrote:
自主訓練一段時日,忽...(恕刪)

去問你的保險公司吧,理不理賠一切依契約內容為主
chengyu1226 wrote:
首先謝謝你提供的訊息...(恕刪)
聽您描述個人認為意外實支該賠。
建議先送理賠,倘若真的被拒賠再煩請聯繫我。

另外,診斷書並不會寫出事故原因,
畢竟產生傷害的原因有很多,醫生只能看到結果(症狀),並且加以治療而已。
再簡單的說,事故發生時醫生並未在各位身邊,自然不會寫出事故原因。
(診斷書內容若記載不實,說好聽點叫幫助病患,說難聽的叫偽造文書)
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重訓算是外力影響
就像是搬運重物,這個重物的重量本身就是一個外力,若因此拉傷,所以在意外險的理賠範圍內
照理講可以賠
但因為醫生沒在現場,無法判斷意外原因。所以可參考病患「主訴」做為依據
PRP應該都不給付?
應該不會給付
只要到醫院, 要求診斷證明 , 醫生一定會開
只是診斷內容看到如何寫,
最常上版面的是醫療險詐保, 但保險公司會去捉詐保的, 多是已經幾乎三天兩頭都在出險的被保險人 ,而且老是那幾家診所醫院

至於意外險 , 可能更嚴格一點
因若是每個人都像樓主一樣自我運動而受傷害 , 就可以要求保險公司給付保險金, 再大的保險公司都會倒
感覺要問業務耶
但之前問過業務說都會幫忙寫到到可以理賠XD
這個不算意外險理賠範圍吧,看醫療險保單有沒有得賠吧.
意外險不是都要受傷當天的就醫診斷書了?
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