小米配大醬 wrote:
我只能說..立場不同說出來的本來就是各自不同
我提供我的實際經驗..不知道你端出的是啥
小米你讓人有個理由或解說方式吧!
依照你的經驗跟我們說一下
板上的疑問
mcintyre wrote:
那請說一下H7N9在民國87年的保單根本不需理賠，為何現在各大保險公司會賠？
小米配大醬 快翻出哪些保單有寫罹患H7N9就有理賠
而非 住院日額給付理賠
mcintyre wrote:
2.請說明一下治療處置是不是手術？
站在我開的保險公司上定義,我一定認定不是手術
小米配大醬 wrote:
衛生署認定手術的含義...(恕刪)
要認定手術非手術有個基本辦法
1.請把你保單拿出來.
2.請找名詞定義那邊有沒有手術的定義?大部分都沒有才對
3.請看手術保險金理賠那邊有沒有寫以下的條件:
"本契約所稱「手術」，係指符合行政院衛生署%&%*$^*支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術.."
有的話,只要你手術名稱在這之外的都不算他手術理賠範圍.
如果沒有提到那恭喜你可以依保險法第54條:保險契約之解釋....依有利於被保險人之解釋為原則"
去跟保險公司據理力爭,這時候才有勝算(不一定100%).
為什麼不一定100%?
我買的國泰富邦全球條約裡面手術部分都會寫到會依照附表手術比例給付,"若手術表裡面沒記載的依相同程度比例給付"沒這條的話我也不知道會不會給付?
4.這時候如果理賠人員呼嚨你第六節處置不屬於手術,而處置項目裡面有手術費的就可依第保險法54條去爭取到手術給付.
講得好像有點小複雜...
PS.據理力爭是對的,別被保險公司牽著鼻子走.
may5488 wrote:
不好意思再問清楚一下.版大您指的第一次你不簽同意書然後照常理賠.所以指的是理賠4500嗎?如果真得是4500保險公司根本就不理版大啊.還是照保險公司想理賠多少就多少.4500是合理嗎?
所以後來第二次比照辦理也是4500嗎?所以如果當時簽同意書的話.第二次就不會賠錢囉.第三.第四次也不會嗎?想要了解一下看這家保險公司態度.感謝版大.
順便問一下版大您保的紐約人壽.南山人壽各理賠多少.還有保費.感覺康健的很...像我之前保南山的理賠也都很快也不囉嗦.哎....
康健是賠4500..對於理賠額我是沒提出啥異議...一開始的爭議都在..理賠或不理賠...
(電話中跟我解釋...也都是說因為裡面有提到第二章第七節...後來我只告訴他..你們確實是有寫到第二章第七節..但卻沒寫明清楚不在第二章第七節內的話是怎樣.)
至於為何是4500...單次保額9萬的5%(我是覺得這種小手術很難有多高的理賠比例,理賠比例高的都是整個器官切除掉的..) ,保費則是每個月七百多塊吧...
同意書的部分...如果我當時簽了..當然後面一定不會賠的了(因為一切都是保險公司說了算)
幾次的溝通上...我覺得理賠人員的態度是不錯的,也很盡力的幫我提出的反駁..與意見反映給公司..
紐約人壽則是...單次門診手術費用最高賠8000...所以就是賠8000
南山則是公司的團保...單次手術實支實付...最高五萬...
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