灰狼01 wrote:
醫療保險給付，是不是早改為"總額限額給付"?
若是，限額多少? 有多家總額限制? 還是可累積多家?
報告灰狼大
目前只有少數公司有設立一保單年度內理賠總額
比方說 我們常看到的雜費限額是20萬元，那是一次的額度 但是不同事件導致不同的住院，額度就要另外計算
1.1 住院花費 14萬
3.5 花費 23萬
6.7 花費 18萬
9.3 花費 32萬
11.8 花費 11萬
12.5花費 16萬
隔年 3月6日 花費 23萬
==一般保險公司沒有設立理賠總額度 理賠結果如下===
1.1 住院花費 14萬 理賠14萬
3.5 花費 23萬 理賠20萬 (因為限額20萬元)
6.7 花費 18萬 理賠18萬
9.3 花費 32萬 理賠20萬
11.8 花費 11萬 理賠 11萬
12.5花費 16萬 理賠 16萬
隔年 3月6日 花費 23萬 理賠20萬
這個比較簡單 但是 如果今天有設立總額度 那就不同了
因為要看保單年度 所以要先假設保單是某一年的 3.10契約成立日
所以 我們檢視一下
6.7 花費 18萬 理賠18萬
9.3 花費 32萬 理賠20萬
11.8 花費 11萬 理賠 11萬
12.5花費 16萬 理賠 16萬
隔年 3月6日 花費 23萬 理賠20萬
上面這一堆已經超過60萬元了
所以 後面會受限制
6.7 花費 18萬 理賠18萬
9.3 花費 32萬 理賠20萬
11.8 花費 11萬 理賠 11萬
12.5花費 16萬 理賠 11萬 剩餘5萬 列入下年度額度計算
隔年 3月6日 花費 23萬 理賠0萬剩餘 23萬 列入下年度額度計算
有總額度的保單條款寫法 大概如下 供參考
