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超悶的啦...保了三商美邦的保險也10來年了...

保險就是能賠少就賠少~能不賠就不賠~不然要業務陪你聊天~是最好的福利

ethan hunter wrote:
剛打電話問了朋友,
他說理賠人員說,因為"未如實告知"所以拒賠,

問題是,我自己根本不知道自己的韌帶斷掉,

去看第一個醫生的時候,我跟醫生說,大概兩年前運動有受傷
之後就覺得膝蓋有點痛痛的,不過活動都還正常,

醫生剛開始照了X光,看不出來甚麼原因,說可能發炎了,
就開了止痛消炎藥給我,吃了幾天,沒啥用,停藥就又痛了。

後來又去看了一次,跟醫生說,沒改善,
這次醫生說,那照MRI看看好了,MRI檢查出來之後,
醫生就說韌帶斷了,半月板剩一點。

我想說求證一下好了,又找了另一家醫院,這家醫院說看了同一份MRI
他說,韌帶應該沒斷,不過半月板應該有磨損.......

接著,我又看了第三家醫院,又看了同一份MRI
這次這家的醫生說,韌帶應該是斷了,
不過要做內視鏡才可以確認到底情況如何,
後來開了內視鏡,醫生就很篤定的說,韌帶全斷了,接著我就動刀了

現在理賠人員咬緊我跟第一個醫生說,大概兩年前運動有受傷,
就說,你的韌帶跟半月板應該是當時受傷的,你"未如實告知",所以拒賠

但是我想請問的是,
專業的儀器,專業的醫生,都無法透過MRI或X光來做判斷,
要用內視鏡才可以確認,我兩年來患部又沒做過檢查,
我還可以打球,慢跑,重訓...雖然運動後有點痛....
但是我自己怎麼可能知道韌帶斷裂跟半月板磨損,

這樣用"未如實告知"來拒賠,這樣合理嗎.........

不知道有沒有大大可以幫幫忙的.........


這是在你投保之前發生的事嗎?
還有,二前年有受運動傷害是診斷書上有寫?

恩...正確點來說,醫生沒診斷過運動傷害,
第一次去看診的時候,醫生問我為什麼會痛,
就跟他說可能是兩年前打球有被撞到,
在帖子上寫成"跟醫生說兩年前有運動傷害"
其實是跟醫生說,兩年前打球有被撞到,

只是後來因為疼痛不明顯,就不管他了,
因為對日常生活跟運動都沒有太大的影響,
只是運動完會比較痛一點,
前幾個月因為比較有空,想說乾脆去檢查看看,這才去看醫生,

當初保險的時候我也有跟業代講,我的腳之前有受傷,
現在會有點痛痛的,只是沒看醫生,也不知道甚麼狀況,這樣有問題嗎,
當初業代也是說沒問題,沒問題........
leica123 wrote:
這是在你投保之前發...(恕刪)
不是早跟你說了
保險不能買嗎?

如果理賠這麼容易 保險公司賺甚麼
ethan hunter wrote:
恩...正確點來說...(恕刪)


所以這個情況是你在投保之前,其實你的韌帶應該已經斷了,只是你不知道...沒錯吧?
業務員跟你說沒關係,可能一方面他要業績,一方面他也不知道你的真實情況..
你投保後不久,就要去動韌帶手術,保險公司會特別注意這種案子...
這真的要找對保險內行的人去看有什麼方法可解了...
或者從業務員對你說沒關係的這點去著手..
的確是有這個可能,但是個人真的無法確定,
畢竟連專業的醫生使用儀器都沒辦法完全確定,
自己非專業醫療人員,怎麼有辦法確定,

受傷後還是照常上班,一兩個月後,比較不痛了,
就又開始打球,運動。

但是個人是認為,
在無人能證明簽約當時有無疾病,且無就醫紀錄的情況下,
保險公司受理該保單,就應該是要理賠,
否則保險公司只要拿這個"無法確定"來作文章,
保戶要辦理理賠根本就是難如登天,

像癌症,如果檢查出來已經是末期,
那保險公司難道可以說,
因為癌症不可能一下子就進入末期,
簽約時"可能"已經罹癌,而拒賠嗎??

那保險的目的何在,
且若果真如此,保險公司是否在接受保單的同時,
先對保戶要求全身健康檢查證明,才可接受投保。

leica123 wrote:
所以這個情況是你在...(恕刪)
申訴吧~~ 三商很強硬的

只能申訴協調了

我不認為不能賠

除非他們能提出你保前已經斷了的證明
據實說明義務是在要保時的義務喔

違反據實說明義務..保險公司的權利是解約

而保險契約成立後...如果經過兩年的除斥期間

保險公司就不能解約..也要依照契約理賠

所以違反據實說明義務不會是拒絕理賠的理由...

(但如果是兩年內..保險公司可以解約...所以你要去看你是什麼時候要保的)


另一個問題是..違反據實說明義務的範圍就是保險公司給你填寫保單的那幾個選項

你可以去看看裡面保險公司有沒有要求你勾選的項目跟你的腳有關

如果沒相關..也沒有違反據實說明義務的問題




基本上保險公司可能是隨便找理由..吃定你不會為了這筆金額打官司



我買了意外實支實付.單據共理賠3000多元.這部份沒有問題..

癥結點是手術險的部份

91年那次是用倍數理賠(縫3針賠1500元)當時保額是單位1000日額

104年這次是用健保點數理賠(縫10針理培1000元)目前保額是單位2000日額

我只想知道三商美邦理賠的依據和標準到底有幾套??

有趣的事來了...3/30打去三商美邦反應.找到負責我的理賠案件一位田先生..

後來無法回答我的問題.改口說是協助一位林小姐的案件.請我留了電話.說會與我聯絡

今天已經4/3號了..很遺憾完全沒有三商美邦的任何來電...

覺得很心寒
誰叫你們要這麼笨 被騙....................


北歐雲鄉 wrote:
保險就是能賠少就賠...(恕刪)
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