宏泰人壽鼻竇炎手術自費"微創高階手術"拒付理由是非必要性? 傻眼

今年三月太太鼻竇炎嚴重到影響睡眠與日常生活,
經醫生幾個月的用藥與鼻噴劑無效後討論開刀改善。
當天實施三項手術"雙側內視鏡下多副鼻竇切除手術","雙側鼻中膈鼻道成形手術","雙側後鼻神經切除手術"
外加鼻竇全部清創乾淨,因為手術涉及範圍較廣與清創難度較高,主治醫師建議使用自費"新式微創內視鏡高階手術"。

術後這項高階手術居然被保經告知保險公司那邊說非必要性不能支付其費用,我到現在還在問號?
雖然我有寫申述書但是保經說保險公司決定的結論是不會事後去推翻,最多就是討價還價。
價格說多也不多就一萬塊,那是不是說保險公司的策略就是每個人都找一項理由不支付就變成公司利潤?

醫療技術日新月異,有比較好的器材誰不用? 照保險公司說的那樣,那人工皮敷料不要用,防沾黏貼片都不要用,全部用紗布蓋一蓋? 有夠扯。

術後有產生併發症的風險都不納入考量? 三月至今太太味覺與嗅覺還沒全部恢復,只能聞到50-70%味道。
洗鼻子常常有血水與黃膿流出,很難想像用傳統技術會受多少苦。

實在是不知道保險公司請這些理賠員和醫師顧問是來幫助消費者還是來懲罰消費者?

====================================================
6/18 附上 手術與材料費用

宏泰人壽鼻竇炎手術自費"微創高階手術"拒付理由是非必要性? 傻眼

宏泰人壽鼻竇炎手術自費"微創高階手術"拒付理由是非必要性? 傻眼

宏泰人壽鼻竇炎手術自費"微創高階手術"拒付理由是非必要性? 傻眼
2026-06-17 16:13 發佈
你先把宏泰人壽保單詳細理賠條文貼出來再說

一切依據白紙黑字條款為準
重點是有住院這件事情嗎
net721013
net721013 樓主

是,傷口比較深有住院2~3天

2026-06-18 8:56
net721013 wrote:

醫療技術日新月異,有比較好的器材誰不用?


看你保單條款與醫師認為是必要還是選項,不是看醫療技術進步與否。

我保的醫療險,人工皮敷料也不在給付範圍之內,還有一堆自費項目都不包。
HermesParis wrote:
你先把宏泰人壽保單詳...(恕刪)


你好,我有依照你的意思把保單跟單據貼給AI看,以下是AI的回覆

這項目的名稱寫著「新式微創內視鏡高階手術」,但在全民健康保險的醫療費用支付標準中,這類新式內視鏡診療通常被歸類在「第二部第二編第二章第六節(簡稱 2-2-6 醫療處置)」,而非傳統定義的「第七節(簡稱 2-2-7 手術)」。
您所投保的宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約 (HSA1) 在手術條款上,有嚴格的 全民健保 2-2-7 手術限制。只要該項目在健保定義上屬於「處置」而非「手術」,保險公司就會將其列為除外項目,不予理賠手術相關保險金。

意思是這項微創高階手術不是定義上的"手術"?
但是這條款應該是僅適用門診手術不是? 但是我太太手術不是門診手術
HermesParis

AI說得很清楚,"只要該項目在健保定義上屬於「處置」而非「手術」,保險公司就會將其列為除外項目,不予理賠「手術」相關保險金"。這跟門診或住院應該無關,因為在健保歸類都不算「手術」。

2026-06-18 10:04
內文搜尋
X
評分
評分
複製連結
Mobile01提醒您
您目前瀏覽的是行動版網頁
是否切換到電腦版網頁呢?