保險理賠問題

lin5862

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樓主

2015-12-27 19:27

請問各位保險達人，近日因視網膜孔裂而接受視網膜雷射治療術之門診手術，向保險公司申請理賠後，保險公司要我簽【理賠通知暨約定書】，我應該要簽嗎?

PS：個人覺得條約內容好像對保險公司比較有利。

【保單】
保險理賠問題

【診斷證明】

【理賠通知暨約定書】
保險理賠問題

【SIW附約】

【HSRS附約】

2015-12-27 19:27 發佈

文章關鍵字保險理賠問題

三子父

三子父
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2樓

2015-12-27 21:37

我是保險黑傑克
講這種老掉牙的保險理賠案件，那幾個理賠人員的觀念永遠改不了
請問一下買保險要幹嗎?
就是以後遇到問題，希望保險發揮功能能理賠
那麼甚麼該賠，甚麼不該賠?
簡單啊就是看條款條款就是契約
那麼您先看一下您附上的 SIW 上面有列出視網膜手術 10倍(第六頁左邊中間處)

您的手術名稱為 "視網膜雷射治療術"，請問是治療那裡? 視網膜吧那就對啦
請問他為什麼條款有寫以後卻不能理賠? 你的業務員也太受制於保險公司了吧
你別找業務員了直接找理賠員電話我給你 0800-022-258
你打趣他們一定會很客氣的回電你先把他的答案記錄下來以後再教你

還有那個約定書你千萬不要簽
有問題找一下 "保險黑傑克"或"理財銘人"

ninananayaya

ninananayaya
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3樓

2015-12-27 21:56

合約真的不能亂簽要仔細看完呀

lin5862 wrote:
請問各位保險達人，...(恕刪)

lin5862

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樓主

2015-12-27 22:14

謝謝保險黑傑克的回覆。

我也覺得奇怪，我的手術繳費單據健保給付點數約6700點左右，按照保險公司條文若是手術名稱不在列表之中，以500點為一倍計算，應該最少也有11.2倍，三商只願意理賠5倍，且不簽不賠。

且限定只要是有[雷射]兩個字，不管是視網膜、白內障、青光眼....等，同一眼90日內限定只理賠一次。

因為是門診手術，保險公司拿須住院條文來施壓，但是我有到金融評議會查詢過資料，因為以往要住院的手術，若是因為醫療技術的進步，而改為門診手術不需住院，保險公司基於信賴原則，須按列表理賠。

若是保險公司執意一定要簽同意書，那我是否可以直接向金融評議會申訴呢?

samohirk

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5樓

2015-12-28 10:05

lin5862 wrote:
謝謝保險黑傑克的回覆...(恕刪)

有治療當天的收據內容嗎醫院申報的是手術費?

lin5862

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樓主

2015-12-28 12:20

收據被業務員拿走了，上面點數約6700點

三子父

三子父
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7樓

2015-12-29 23:52

lin5862 wrote:
謝謝保險黑傑克的回...(恕刪)

理由是甚麼?
他要你簽一定要理由吧
就好像你存錢進銀行
你要提領銀行請你要先簽署一張同意書，裡面的存款變成日幣，或是利率打對折
這些都是之前你沒聽過的合約內容，你同意嗎?
請給我理由

保險黑傑克是不會同意沒理由的條件，如果保險公司有告知理由，請告知"保險黑傑克"吧

retej

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8樓

2015-12-30 1:41

lin5862 wrote:
請問各位保險達人，...(恕刪)

怎麼又是三商的....?
這家風評真的不好~

勝利V老大

勝利V老大
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9樓

2015-12-30 11:08

lin5862 wrote:
因為是門診手術，保險公司拿須住院條文來施壓，但是我有到金融評議會查詢過資料，因為以往要住院的手術，若是因為醫療技術的進步，而改為門診手術不需住院，保險公司基於信賴原則，須按列表理賠。

如果有查過的話
就去金管會申訴吧!!
不過三商的手術顯居然還要住院才理賠
真是......

soung38

soung38
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10樓

2018-02-08 17:45

樓主您好：
我和您一樣，三商【SIW附約】視網膜門診手術也以非住院理由，提供<圓融處理方案>約定書乙紙，經您申訴，請問最後結果有更改理賠方式嗎?

謝謝您提供實例供後學參考。