工傷權益請教

laughtongue
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樓主

2014-05-19 0:18

各位大大好

小弟在上禮拜二早上往公司的路上摔了車
當下馬上前往醫院急診並且有做縫合的動作
醫生也開了三天的工傷假，於週五回診時又開了三天
在這小弟有幾個問題問了公司的人資似乎也無法幫小弟解答...
所以想請問各位大大是否能幫小弟一下
問題如下:
1. 周五開的三天工傷假有包含六日嗎?
2. 工傷的醫藥費可以申請勞保的補助嗎?
3. 工傷的薪水給付有分住院跟在家休養兩種標準嗎?
4. 週二急診是去一間大醫院，可是週三換藥時是在家裡附近的小診所，這樣最後開診斷書跟拆線是該請哪間醫院負責?是急診的醫院還是小診所?
5. 如果是請小診所開診斷書的話日期會從禮拜三開始嗎?這樣會影響後續勞保的申請嗎?

以上五點問題，再麻煩比較了解的大大幫小弟解答一下
第一次遇到這種事情有點不知該怎麼處理

...
麻煩各位了
謝謝!

2014-05-19 0:18 發佈

文章關鍵字工傷權益

jeff7679

jeff7679
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146分

2樓

2014-05-19 10:48

勞保局職災勞工專區: http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=D7G08ym4Pj8%3d
我沒實際申請過，以下回覆若有錯誤，敬請不吝告知，謝謝!

前提:
遇有職業災害發生時，依勞動基準法第59條規定，勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主應依規定予以補償。雇主職業災害補償之範圍包括醫療費用、工資、殘費時之殘費補償及死亡時之死亡補償。

因車禍之治療或休養期間請假者，即為公傷病假。而公傷病假期間，依勞動基準法第59條第2款規定，勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其原領工資數額予以補償，故公傷病假期間之薪資照給。

勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主應依左列規定予以補償。但如同一事故，依勞工保險條例或其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充之

1.網路查得
內政部74.6.6臺內勞318586：
產假、公傷病假期間，如遇例假、紀念日、勞動節日及其他由中央主管機關規定應放假之日，應計入請假期內。

但我上勞動部卻查不到?!這需要打電話去勞動部確認..

2.得申請職災醫療給付，免負擔健保外之自負額

一被保險人於申請門診或住院診療時，應向全民健康保險醫事服務機構提具下列書據證件：
「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」。
全民健康保險卡（免蓋醫療院所章戳）及國民身分證或其他足資證明身分之證件。

二申請核退醫療費用時，應檢具下列書件(向勞保局申請)：
自墊醫療費用核退申請書。
勞工保險職業傷病門診單或住院申請書。
醫療費用收據正本及費用明細，其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者，應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。〈並註明無法提出原正本之原因〉
診斷書或證明文件，如為外文文件，應檢附中文翻譯本。
被保險人於勞工保險條例施行區域外遭遇職業傷病就診，應出具當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。
因上、下班或公出途中發生事故，申請核退醫療費用者，應另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」，並檢附駕駛人駕駛執照正背面影本。

照理說，公司應該要主動協助你申請，因為公司要補償你的所有醫療費用!而勞保給付可以讓公司抵充補償金，也就是說，公司的補償金與勞保的醫療給付，你只能領到其中一筆，如果雇主已經給你補償金，那你拿到的醫療給付，要還給公司，這是合法的。有的公司會要，有的不會...。

3.勞保的傷病給付有分兩種，請領資格也不太一樣
一普通傷病給付請領資格:
被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自住院之第4日起，得請領普通傷病補助費，門診或在家療養期間均不在給付範圍。

給付標準:
均按被保險人遭受傷害住院診療之當月起前6個月平均月投保薪資之【半數】，自住院不能工作之第4日起發給，以6個月為限。但傷病事故前參加保險之年資已滿1年者，增加給付6個月，前後合計共為1年。

二職災傷病給付請領資格:
　被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第4日起，得請領職業傷病補償費。

給付標準:
按被保險人遭受傷害或罹患職業病之當月起前6個月平均月投保薪資【70%】，自不能工作之第4日起發給，如經過1年尚未痊癒者，減為平均月投保薪資之半數，但以一年為限，前後合計共發給2年

如果你是普通傷病、非職災，例如自己在家跌倒，要有住院才能申請，而且只能領到平均投保薪資的50%，最多領一年。你是職災，無論有無住院，都可領平均投保薪資的70%(第一年)，第二年是50%。

不過有個共同點是，1、不能工作 2、第四天起。你有6天公傷，可以申請後3天吧(若有錯誤敬請告知)，而前三天的公傷病假，雖然無法請領傷病給付，但公司也要補償你的原領工資。
但就像醫療給付一樣，第4天起你請領傷病給付的70%平均工資，公司只要補償你原領工資減掉70%平均工資的差額

4.如果你兩間的門診費都要申請，那當然兩間的診斷證明都要，申請診斷證明書的費用，應該也會從醫療給付之付(應該吧)。

5.我想應該是不會影響，賠償金額是看你的收據金額。不然就是請醫生註明初診日期囉

chihung1105

chihung1105
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3樓

2014-05-19 11:49

是否為工傷是要由勞保局認定(受傷時間、路線是否跟你上下班有關。繞個路去買早餐就不算了喔)
跟公司請公傷病假，其薪資是要照給的，但須經公司認定你可以請公傷病假
自從有健保後，勞保給付就變少了，住院或是不能工作是要從第四天開始才有給付，賠的是不能工作的薪資損失，而不是收據金額。
申請項目及資格請參考傷病給付申請書
申請書填好後交給你公司負責勞保業務的同仁幫你申請。

不只工傷，只要受傷且符合申請資格就可跟勞保局申請傷病給付

回診拆線，如當初有照X光發現有傷到骨頭是要回大醫院較好，如只是皮肉傷，就看你的選擇。

另外，商業保險跟團顯得部分。看你的保險內容有沒有含門診手術，如有即可依診斷證明跟收據去申請。
有骨折一定要有X光片才能申請骨折的理賠，這會賠得比住院還多。

勞工保險傷病給付申請書

@@@ 被保險人因傷病不能工作期間取得薪資(或報酬)情形
□1.未取得任何薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)
□2.取得部分薪資或報酬(得依規定請領傷病給付)
□3.已取得原有薪資或報酬 (不得請領，惟請下列假別者仍得請領給付，
請勾選：□特休假 □排休 □彈性假 □輪休假 □加班補休)
□4.已依勞動基準法第59條取得職災補償(得依規定請領傷病給付)

@@@ 職業傷害職業病

### 給付要件 ###
一、因職業傷害或職業病經住院或門診治療（未經治療僅在家療養期間不予給付）
二、不能工作
三、未能取得原有薪資或報酬

### 給付標準及計算方式 ###
一、按被保險人遭受職業傷害或罹患職業病之當月起（包括當月）前6個月之平均月投保薪資之70%，自不能工作之「第4日」起發給；如經過1年尚未痊癒者，減為平均月投保薪資之半數，但以1年為限，連前1年，共為2年。
二、計算方式：角以下四捨五入
範例：李小姐於100年7月1日遭受職業傷害自100年7月1日至101年9月2日期間不能工作，正在治療中，且未取得原有薪資，事故前6個月平均月投保薪資20,100元，則其可請領職業傷害傷病給付為：
20,100元÷30＝670元（日投保薪資）
自100年7月4日（不能工作之第4日起）至101年9月2日止共426日
670元×70%×365日＝171,185元（第1年）
670元×50%× 61日＝ 20,435元（第2年）
171,185元＋20,435元＝191,620元（可領取之金額）

### 申請應備書件 ###
一、勞工保險傷病給付申請書及給付收據。
二、傷病診斷書。
三、首次申請如為交通事故，請填具上下班（公出）途中事故證明書（本局印製表格），如經警察等機關處理者，請一併檢送紀錄。

註：醫療費用收據非傷病給付所需之審核文件，無需檢附。

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