有關要請家庭照顯假之自寫一份切結書，但不知道怎麼寫切結書，內詳!!!

今天向公司請假帶我奶奶去看醫生，後來接到我們部門的助理小姐打電話來跟我說，申請我奶奶今天看醫生的

診斷證明書一份，戶口名簿影印一份，然後另外要再自行寫一張切結書，寫完後要我奶奶在上面簽名或是加蓋

印章，以向公司證明我是真的有帶我奶奶去看醫生，然後助理小姐再幫我向公司請"家庭照顧假"，雖然會當日

請假的薪水，但不會扣到全勤。問題是.....我不知道此切結書要怎麼寫，請各位大大可以給我個範例嗎?

明天就要拿去公司了，有一點急，請看到我文章的大大們，幫幫我一下，謝謝各位!!!~~~~