小醫生心聲 部長不要急著亂搞！

代友發文以下第一人稱述說 

先說身分，我是一個很普通的醫美小醫師～沒有明星醫師的光環、也沒有開幾層樓的大診所，就是每天幫人打雷射、打針、處理痘疤，下班回家還要幫小孩寫功課、協助爸媽排門診看病，跟版上很多人一樣，房貸車貸壓力通通都有。
稍微有看新聞的朋友，肯定都有看到最近新聞一直提到，震撼醫療體系的大事：
       
第一，要「消滅 600 個直美醫師」，通通丟回醫院補 PGY訓練。
第二，要把所有的醫美診所、整形診所，都拉進全新「強制評鑑」。

老實講，一開始我也覺得：「哇，新部長蠻有魄力的，敢動大家不敢碰的東西。」但認真把資料看完、跟同業、住院醫師朋友聊完，大家反而越看越抖。直白說，醫療體系最怕就是「新官上任一定要立竿見影的政績」的粗暴做法。 

先說結論：這次部長說的直美回歸，本身就是假議題！ 

而這次「強制評鑑」如果真的搞下去，不僅不可能讓醫護人員乖乖回歸大醫院，還會加速國內醫護出走潮，最終還是廣大老百姓倒楣。 
       
我支持改革，但不要淪為「急著交成績單的改革」、更不能變成「用嘴改革」我不是在護航誰，我和多數同事，基本上都很同意部長的改革，要高標準管理、要設專業門檻；但是，最有問題的是長期以來，很多政策一開始沒有想清楚、缺乏縝密規畫配套、就砸下天文數字的預算強制推動、出問題再亡羊補牢的粗糙手法。 
例如，部長公開說：「600個沒 PGY 的醫師都在醫美，要全部丟回醫院補訓！」然而，全台所有「正規的醫生」都知道的事實是－根據「衛生福利部-醫事人員執業登記及繼續教育辦法」中的第七條，「醫事人員辦理執業執照更新，應於其執業執照應更新日期屆滿前六個月內，填具申請書，並檢具下列文件及繳納執業執照費，向原發執業執照機關申請換領執業執照。 

醫師符合下列各款情形，除應依前項規定辦理外，並應檢具畢業後綜合臨床醫學訓練（以下稱一般醫學訓練）證明文件
一、中華民國一百零八年七月一日以後始領有醫師證書，且未領有專科醫師證書者。」

簡單說就是：
108年畢業至今，如果沒有PGY就跳直美，頂多待四年，後面兩年還是要補PGY，不然根據現行法規，必會面臨不能換照，基本上沒有醫生會拿執照開玩笑，故部長的說法和計算數據完全有誤！醫療是一個牽一髮動全身的系統，不是喊幾個數字、辦幾場記者會就算交作業。
重要的醫療政策，如果當成年度KPI來硬衝，只要方向稍微歪一點、甚至是算錯數字，絕對不是逼幾家診所倒掉而已，整個醫院體系、甚至診所，都會一起被拖下去。

不是第一次了：
健保補充保費那次就翻車過一次
還記得嗎？ 
       
前陣子才鬧很大的「健保補充保費改革」，就是部長上任後第一波硬推的政策…估計影響將近 480 萬人，很多存股族、小資族直接炸鍋， 輿論燒到受不了，行政院最後只好出來喊卡，說這個只是「想法」，叫大家不要太認真。 

結果健保補充保費風波才剛被喊停沒多久，部長馬上又在「直美 + 強制評鑑」這一題上，用一樣的節奏急推…才剛證明，太急會翻車，為什麼這次在更複雜的醫療人力、醫美市場上，又要重演一次？  

PGY 一口氣丟回 600 人，有人確認數字合理嗎？部長公開講，目前抓出來大約有 600 名還沒完成 PGY 的醫師在做醫美，未來可能要回醫院補訓…問題是，PGY 名額不是今天講明天就長出來的，它是每年由衛福部、醫策會、各級醫院一起規劃並提前計算好容量。 

除了開頭說的，不可能算出是600人這個數字、和執照換照問題外，再多講幾個現實的問題：各級醫院怎麼可能一次塞回一堆新手？一大群新人灌進病房喊著受訓，誰來帶？難道是要讓病患當練習白老鼠？會不會變成「只是替系統填人力黑洞」？ 

新一屆的畢業學弟妹怎麼辦？
PGY 名額如果被補訓的人佔掉，學弟妹要往後延一年、兩年？等於把一整代醫學生的職涯全部打亂。還有最重要、上層卻無視的嚴重現實－「國際正在瘋狂高薪挖台灣醫護」新加坡持續來台徵醫師，開出高薪加上租屋補貼；護理師也大量出走，美國、澳洲都開出年薪數百萬瘋狂挖角。 

在這種一堆醫護已經蠢蠢欲動的時候，上頭這邊給出的訊號卻是：「你如果敢去醫美，我就有一天可能把你全部抓回來補兩年，至於醫院裝不裝得下、訓練品質如何、你的人生規劃自己想辦法。」這不叫留才，這比較像是在把人往國外推。 

強制評鑑：安全是假議題，壟斷才是真風險除了 PGY直美議題外，本次另一顆炸彈就是：「強制評鑑」
部長說，把抽脂、削骨、拉皮等眾多項目列為高風險，醫美診所要做，就得通過醫策會等單位評鑑，沒過評鑑都不能做。 

表面上聽起來超正義：「做得好，何必怕評鑑？」很多人都不知道…台灣本來就有堪稱世界級、滿坑滿谷的法規在管醫療系統了！
包括醫療法、醫師法、專科制度、現行特管法、儀器管理，高風險手術早就有很高的門檻。

但搞評鑑的真正意義是什麼？ 

想像一下，如果明天推動一個法案，針對國內所有餐廳、小吃店、包括路邊攤，都強迫每年接受評鑑，如果任何一次沒有達到「五星好評」就掰掰，看起來完全站在消費者這一端，但明眼人都知道，這種評鑑霸權，勢必變成少數機構手上的「生殺大權」
資本小的個體戶，出不起錢請顧問、每年搞一堆行政文件應付評鑑，就只能賣給大財團，沒有第二條路，市場最後變成有錢的大集團說了算！ 
     
那些認真經營、口碑好的診所，將因為扛不了行政成本慢慢退出、或被迫接受財團併購，長期下來，全台醫美市場就會變成財團主導，消費者的選擇越來越少。
     
你以為是在「管亂象」，其實是在用粗暴的方式、幫助財團大吃小，把原本應該由市場競爭、搭配專業自律的規範，額外拱出一個「天王老子的審查機構」。

台灣醫療體系很脆弱了，真的承受得起嗎？

這幾年，大家如果有親人常看醫生的、或關注醫療資源問題的，肯定都很有感觸，不只是大醫院急診時常爆滿、護理師出走；為了節省健保成本，每年都會看到有知名藥廠、包含身心科的優質藥品都默默退出台灣，學長們一直在想辦法調整用藥，希望病人快快痊癒、不要有太多副作用，但很多時候就是無奈。

要改革的很多，然而在這種緊急情況下，上頭現在最重視的卻是：
一邊丟出「一次補訓 600 個 PGY」這種會擠爆醫院培訓量能的想法；一邊想對醫美診所加上強制評鑑，讓基層承受更大的行政壓力；前一陣子才因為健保補充保費方案傷到小資族民意，被行政院喊卡。
說真的…
這整個節奏，看起來比較像是「急著證明我有在改革」，而不是「一步一步把醫療體系修得更穩」。 

醫生們的共同心聲：醫療改革不是拚表面KPI，拜託規劃好、穩一點！
我知道部長壓力很大，黑心食安、健保財務、藥品供應、醫美亂象，每一題都很難，怎麼做都會被罵。

但身為一個小醫師，我還是要講一句：可以有決心，但不能總是「先開刀再說」。
        沒有配套，就算出發點是「公平」，結果只會讓普通老百姓更慘、醫療品質和吃進肚子裡的藥越來越差。 

最後的最後，我知道這篇一定會有人酸：「醫美賺很爽啦還在那邊哭邀。」

但說真的，家中父母也是整個醫療系統的使用者，我不是要你一定站在醫師這邊，而是希望下次看到相關新聞的時候，問自己幾個問題：
「這個改革，是不是只是部長急著交成績單？」
「PGY 容量有沒有算過？醫療最重視精確，數字真的精準嗎？」
「強制評鑑到底是為了安全，還是會讓少數財團大者更大？」
「在全世界都在挖台灣醫護的時候，這些政策是在留人，還是在把人往外推？」

制度改革、PGY 政策、健保補充保費，從來都不是「跟你無關」的新聞，它們最後繞一圈，回到我們大家的身上。謝謝看到這裡的你，希望大家都能正確理解、進而更關心這我們自豪的醫療系統！