遠見雜誌：還給「普篩」一個公道

這一次，雙北疫情大爆發，5月14日，台北市長柯文哲就率先設置四座篩檢站（目前有核酸檢測、抗原快篩、抗體快篩三種篩檢方式，台北選擇先用快篩），揪出大量感染者及隱性傳播者，打臉指揮官陳時中過去的篩檢政策，適時還給「普篩」一個公道。

其實，「要不要篩檢、要不要普篩」的議題，指揮中心與學者專家的辯論長達一年時間。

去年初，台灣爆發第一波新冠疫情，隨著彰化白牌車司機引發多人群聚感染後，公衛學者開始擔心社區傳播的風險，陸續出現「普篩」的聲音，但指揮中心一直不動如山。

去年4月28日，指揮官陳時中還特地在指揮中心成立的第100天，化身為導師，親自講解台灣為何不對全部的民眾進行普篩？他說，核酸檢測（PCR）也許較為精準，但每次篩檢3000元，全國普篩要花690億元與大量時間精力。快篩價格較低，每次200元，全國篩檢要46億元，但準確率偏低，還須為大量的偽陰性、偽陽性煩惱。

冗長的記者會，一言以蔽之，台灣就是不需要「普篩」，但這並非學者所建議的「普篩」。

彰化縣衛生局踩紅線，葉彥伯被調查
公衛學者專家建議的普篩，並非針對2300萬人口的全部篩檢，共有兩種，一種是針對入境者的普篩，以防範病毒入侵；一種是只針對新冠確診個案及接觸者、居家檢疫、醫療照護防疫人員、居家關懷、長照據點長者及工作人員等五大高風險族群進行全面篩檢（包括無症狀者）。

多數人都搞不清楚，但指揮中心不管是哪一種建議，都已定調「不普篩」。

就在去年的8月17日，指揮中心公布國內一確診案例（案485），是長期居住美國的10多歲台籍少年，於返台居家檢疫期間，被彰化縣衛生局採檢為「無症狀」的確診者。

未料，指揮中心卻以地方違背中央「有症狀才採檢」的篩檢政策，下令政風單位調查彰化縣衛生局局長葉彥伯，引起各界一片譁然。

台大公衛學院教授詹長權（左）與彰化縣衛生局局長葉彥伯（右）於去年8月「血清抗體」疫調期中報告記者會。池孟諭攝

無巧不成書，剛好台大公衛學院協助彰化縣「血清抗體」疫情調查的資料分析研擬計畫，期中報告預計於去年8月24日公布，正是葉彥伯被政風處調查的敏感時間。

其實，「血清抗體」並非新的研究計畫，彰化縣從2005年就與詹長權合作，舉辦全縣萬人健檢，由於成績斐然，共吸引14國的公衛學者來台取經，葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長。

去年2月5日，當詹長權主持的「高教深耕研究中心計劃」進行審查時，會中有委員提議計劃是否可以為新冠疫情貢獻一份研究心力，詹長權所帶領的台大公衛團隊因應委員要求，開始在彰化縣，協助新冠肺炎相關的調查和研究，而血清抗體調查就是其中一項。

科學事件染上政治陰影，醫衛界出現寒蟬效應
當時，詹長權對外說明，國內有很多防疫的需求，加上葉彥伯是國內結核病、傳染病的專家，他很多決策都是超前部署，在這樣的因緣際會下，進行抗體血清的調查，從公衛的角度是非常值得進行的。

而長年一起參與計畫的台大公衛學院教授陳秀熙也表示，因為今天不做，對未來疫苗發展的信心不夠，這是我們為什麼要及時趕快做，有了這個抗體之後，未來也許在免疫治療上也會有幫助。

豈知，單純的學術研究事件，突然蒙上政治陰影，葉彥伯、詹長權還雙雙被相關部會以「人體研究法」調查。去年底，媒體甚至傳出兩人違反「人體研究法」規定，將被處罰的訊息。

當科學事件被抹黑成政治事件時，從去年8月以後，學術界、地方政府開始出現寒蟬效應！醫衛界也不想積極主動通報檢測，一切都在等指揮中心下命令。

去年12月底，有專家小組的成員接受《遠見》訪問時，很憂心地說，我到地方去演講時，發現衛生單位都不敢做疫調，「他們很擔心一不小心會違背中央的政策，也不想成為第二個葉彥伯。」

這位老師還憂心地說，當地方都在等中央下指令時，台灣防疫已出現大漏洞，對入境者、無症狀者不廣篩的政策，只要出現破口，將一發不可收拾。

沒想到，他竟一語成讖，5月14日，雙北疫情大爆發。

賴明詔：這次疫情爆發，顯示隱性傳播可能已存在一段時間
5月16日，被譽為「冠狀病毒之父」的中央研究院院士賴明詔，在《蘋果日報》的一篇評論中寫道，有些防疫政策沒有充分考慮科學的證據，例如過去一些研究資料被政府視為有損學術倫理，而不予發表，因此社會對真相有些存疑。

他進一步寫道，實際上，這些資料對流行病學是很重要的數據，如果當時正視這些資料，可能當時就能知道台灣的某些地區或族群可能是帶病毒者，有些帶病毒者是否可能有長期隱性感染？或病毒量波動的情形？這些也可以了解病毒基因檢測的浮動性，為什麼有時陽性有時陰性？這些答案將有助於了解社區病毒分布的嚴重性。

「這次社區新冠確診病例爆發，顯示隱性傳播可能已經存在有一段時間了。」賴明詔寫道。

公衛學界一看就知道，賴明詔講的就是彰化縣與台大的「血清抗體」研究計畫。

半年後的今天，公衛界經多方求證和交叉比對後，「葉彥伯、詹長權」事件的真相終於浮現，預測兩人將可免於受罰。

學界坦承，還好當時葉彥伯快速匡列接觸者進行篩檢，台灣才躲過第一波的社區感染風暴；而台大的血清抗體調查結果對疫苗研發很重要，卻因被調查而遲遲無法公布，實在很可惜。

由此可見，當有社區感染疑慮時，廣泛篩檢（包括無症狀者）的重要性。

繼台北市設快篩站後，台中、台南、桃園也陸續跟進
5月14日，確診案例僅29例時，據悉，台北市長柯文哲在聽取公衛學者的建議後，隨即在萬華設置四處快篩站，還特別給無證件的外籍移工「特赦令」，希望他們趕緊去快篩，試圖找出高風險族群的確診者，以防堵感染快速擴散。

此舉，果然揪出許多隱藏的感染者。台灣預防醫學學會理事長陳宜民5月19日在接受香港媒體《中評社》訪問時也表示，這波疫情爆發之初，指揮中心並不願意在地方設置快篩站，是柯文哲堅持在萬華設置篩檢站，才順利驗出大量確診者。

就在台北市設置快篩站之後，新北市、台中市，連民進黨執政的台南市、桃園市也緊急成立快篩站。眼看地方比中央超前部署，5月18日，陳時中也對外公布，320名耳鼻喉科醫師將投入社區篩檢，希望廣設篩檢站。

然而，現在各縣市篩檢站正在做的事，正是葉彥伯去年8月（因此被調查）和今年5月，針對確診個案接觸者等高風險族群篩檢所做的事。

誰也沒想到，柯文哲執意要「快篩」（目前有核酸檢測、抗原快篩、抗體快篩三種），並儘速找到許多確診者及隱性傳播者，適時驗證了當初學者建議高風險族群「普篩」的專業度。

陳宜民在接受《中評社》訪問時，進一步表示，去年彰化縣衛生局局長葉彥伯在彰化社區進行抗體篩檢，若中央流行疫情指揮中心不要阻撓，讓他好好繼續做下去，甚至各縣市也群起效法，就能了解各縣市包括醫院在內，到底有沒有漏洞、疏失，明明手上就有很多工具可以用卻不用，儘早防堵也不會搞到今天這種局面。

彭博報導：檢驗非常重要，是掌握疫情傳播速度唯一辦法
無獨有偶，彭博19日的報導也指出，台灣被譽為全球抗疫最成功的案例，但自滿心理卻暴露台灣除有效圍堵以外，什麼都沒有的防線：不僅檢測少，又沒有篩檢無症狀感染的機制，還有幾近0％的疫苗施打率。

梅奧診所醫學中心（Mayo Clinic）疫苗研究主任、病毒學家Gregory Poland接受彭博訪問時說：「如果他們（指台灣）有300個確診案例，就會有3000個案例在社區內，只是不知道而已。」

彭博報導進一步指出，台灣在諾富特飯店出現的防疫破口，凸顯很大的問題在於檢驗量能太少。但疾管署去年多次解釋，普篩可能會出現很多偽陽性的情形，浪費醫療資源。「這個立場和全球對檢驗的最佳做法相左，大多數的政府更擔心的是，偽陰性進入社區，恐引發疫情擴散」。

根據「用數據看世界」（Our World in Data）的統計指出，5月16日，台灣每千人檢驗率僅0.18次。彭博報導分析指出，檢驗非常重要，這是掌握疫情所在和傳播速度的唯一辦法。台灣並沒有檢測無症狀感染者的機制，為避免疫情再升級，接下來檢驗是重點。就算用快篩也能很快確定感染者。

至今，國內仍有不少人對快篩有疑慮，但公衛學者指出，國外經一年多的研發，快篩的精準度愈來愈高，已經不太有偽陽性、偽陰性的事情發生。「可藉此快速抓出感染者」。

新冠疫情堪稱百年來最棘手的流行傳染病，眼看感染範圍不斷擴大，連各醫療院所、部會都陸續傳出確診案例，除靠全民配合做好防疫措施及個人防護外，中央理應結合地方、醫衛界的力量，並借鏡國外防疫經驗與各種研究數據，也唯有如此，才有機會將疫情衝擊降至最低