寫給跑步初心者--膝蓋痛，膝關節解剖學暨生物力學分析 (第5頁)

smilept · 2013-05-16T23:01:30+08:00

近年跑步已成顯學，各大路跑比賽的報名均是秒殺想報上知名路跑賽的機率大概跟考高考一樣難…（Puma螢光夜跑的慘況仍歷歷在目）有運動習慣的朋友，身上難免會有痠痛問題，而在跑者身上最常見的就是膝蓋痛。當出現膝蓋痛時，大家心裡應該會出現一個疑問？我是受傷了嗎？是什麼原因讓我膝蓋痛呢？是姿勢不對？還是訓練量過大？那我該怎麼辦？敝人在下我，亦是跑步愛好者。且我的工作正好是物理治療師肌肉骨骼系統的疼痛問題正是我們的專業範疇。在此分享這篇拙作，期待可以幫助跑者們對自己的膝蓋有初步的瞭解當疼痛發生時可以尋求正確的解決方法，享受跑步的樂趣。我相信版上一定有比我更專業的醫師及學長姊在潛水若在下的文章有錯誤的部分，請不吝指教。在這先謝過---------我是分隔線----------------正文開始我分成三部分，來討論膝關節的疼痛問題。骨骼一般俗稱的膝蓋區域，一共有四塊骨頭，構成三個關節。(上圖為股骨與髕骨)1.股骨(femur)：遠端膨大結構為內/外上髁(medial/lateral epicondyle)，從外觀可發現內側比外側大。內/外上髁的下方連接著脛骨，與脛骨平台(tibia plateau)構成股骨脛骨關節(tibiofemoral joint)，也就是一般俗稱的膝關節。2.髕骨(patella):人體最大的一塊種子骨，與股骨遠端的髕骨面（patella surface）構成臏骨股骨關節(patellofemoral joint)(上圖為脛骨與腓骨)3.脛骨(tibia):上端為脛骨平台(tibia plateau)，往上承接股骨內外上髁構成股骨脛骨關節(tibiofemoral joint)。4.腓骨（fibula）:在脛骨的旁邊，上下端互相連結，構成近端/遠端脛腓骨關節（proximal /distal tibiofibular joint）。基本上腓骨在骨骼結構中，是不負擔承重的任務，但是有相當多的肌肉附著在此。關節1.股骨脛骨關節(tibiofemoral joint)。在此關節中，主要是靠著韌帶，來維持關節間的相對活動。分別為:前十字韌帶Anterior cruciate ligament（ACL）後十字韌帶posterior cruciate ligament（PCL）負責穩定關節的前後相對活動，維持股骨與脛骨的前後相對位置，(2012球季，MLB紐約洋基的終結者Mariano Rivera，不小心弄斷的就是ACL)下面這張圖可以觀察膝蓋內外側的韌帶右邊是內側副韌帶medial collateral ligmen(MCL)左邊是外側副韌帶lateral collateral ligment(LCL)位置在關節的兩側，主要功能為穩定股骨與脛骨的左右相對位置。在脛骨平台上端，左右各有一片半月軟骨（meniscus），主要功能為關節的緩衝。這張圖同時也可以觀察到十字韌帶的相對位置。2. 髕骨股骨關節(patellofemoral joint)這個關節也是不直接承重的關節。髕骨的動作是由股四頭肌帶動，在股骨的遠端沿著股骨溝做滑動。當膝蓋彎曲時→髕骨向下滑動當膝蓋伸直時→髕骨向上滑動(上圖為髕骨與股骨相對滑動的情況)從下面這張圖可以觀察到在髕骨的周圍，有許多軟組織(肌肉、筋膜、肌腱)包覆著。當這些軟組織的柔軟度適中時，髕骨就可以很順利的在股骨上滑動。而當軟組織出現不平衡的狀態時(過緊或過鬆都會)就會造成關節壓力過大，髕骨與股骨便會產生摩擦，進而引發疼痛。此情況稱之為髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral pain syndrome, 簡稱：PFPS