三鐵小堡 wrote:
...新的衛教單 扁平足是很常見的問題...(恕刪)
我是覺得很奇怪啦~
我小時候周遭的人有扁平足的非常罕見
從小到大同輩的朋友同學或長輩很少有聽說誰有扁平足的.
以前扁平足不用服兵役, 誰有扁平足大家都知道,
多年來也只在幾十年前遇到一位高中社團同學有扁平足, 而且他還是從小住外國的僑生;
但是我遇到現在年輕一輩的學員, 扁平足真是很常見.
許多人 *猜想* "穿鞋", 尤其是, 但不限於, "1970年代以後發明的各式現代 '科技' 厚墊鞋" 是最重要的單一危險因子.
有些有關鞋子的近期和早期研究(現代跑鞋發明後和發明前)也發現穿鞋(穿鞋越久, 穿鞋越小)和各種腳部病變
有很高的相關性 (這許多都是觀察性研究--- 如果有人對科學研究結論有潔癖的話).
20多年前在開發中國家(印度)的研究就指出穿鞋是扁平足的相關危險因子,
今天我們的兒童比例數字只有更誇張了~
http://bjj.boneandjoint.org.uk/content/jbjsbr/74-B/4/525.full.pdf
日本有3/4的學童有某些足部病變, 如果在上學時改成強迫赤腳可以使男學童有效改善(這可以說就不是 "觀察性研究")
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4937549/
1960年代在西南非外海小島鄉下的研究, 沒穿鞋的人只有不到2%有姆趾外翻,
長年穿鞋的人有多到快50%有姆趾外翻;
2009年奧地利的研究已經有超過 3/4 的幼稚園兒童有姆趾外翻.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2167058/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20015410
[如何判別扁平足？]
扁平足，台語俗稱「鴨母蹄」，意味腳掌像鴨子蹼一樣平貼於地面。前面曾提過，扁平足患者由於足弓塌陷，而無法吸收身體重量及地面的反作用力，因此會增加運動時重力對關節產生的衝擊。
運動星球圖文連結 https://goo.gl/oagczJ
成年人約二到三成有扁平足。而且扁平足也有部分遺傳傾向，父母長輩若是扁平足，小孩也有較高機率為扁平足。
判別扁平足的簡單方法：
1. 費斯線（ Feiss line）：將內踝下緣凸起❸到第一趾骨頭❶連成一線，若舟狀❷在❶∼ ❸連線之下，則為扁平足。
扁平足的選鞋與治療方式
2. 濕足印：在地上鋪兩張白紙，雙腳打濕，然後分別在兩張白紙上壓一下後離開，看雙腳的受壓面積。白紙被打濕的部分就是受壓的部分。足印的內側面積可參考下頁圖，比較足弓偏較高或低。
門診有非常多患者其實並不知道自己是扁平足，直到因為腳痛、膝蓋痛、腰痛、全身痛而前來就醫時，才被我看出其實都是扁平足造成的全身問題！有些人就算側面看起來足弓正常，但有拇趾外翻、鞋內側凸出、走路外八、跟骨外翻等間接扁平足特徵，還是可以判定為扁平足。
有趣的是，有些人會有「拒絕承認扁平足症候群」，而且以男性居多。他們通常會說：「我活了 30年，沒有人說我是扁平足。」「我爸爸媽媽都沒有扁平足。」「可是我有當兵啊，體檢時沒診斷出扁平足！」「我上次有做足測，測出來足弓正常。」此時，我都會笑笑跟他們說：「你真的是扁平足，以上這些症狀你都符合。我看過很多例子了，相信我吧！」
間接扁平足特徵
橫弓、滑囊炎、無橫弓支撐，因此各腳趾受體重影響
若有以下情形，有極高的機率是扁平足，若不確定建議還是由專業醫師判斷較準確。
1.拇趾外翻
2.走路外八
3.足跟歪斜
4.前足寬扁
5.舟狀骨下降
6.第一趾骨下降
7.鞋子變形
X光之下的拇趾外翻角度向外歪斜變形
正常拇趾向外的角度需小於 15°，超過即為拇趾外翻。常合併趾關節滑囊炎，會反覆發炎而非常疼痛。若無治療必定持續惡化。需使用鞋墊改善整體足部力學狀態。
健康的腳趾
健康腳趾的定義是：每一根趾頭都正常朝前，無爪狀勾起，趾間空隙固定，無跨趾、外翻等現象。任何腳趾變形、爪狀趾，都會影響足部筋膜，最終影響到全身筋膜，不可不慎。擁有健康腳趾的要點：
1. 大小合適的鞋子：鞋子太小會導致腳趾擠壓變形，太大時足部需過度用力抓住鞋底，腳趾也容易變形。
2. 不穿過軟的鞋子：底部過軟足部會不自覺用力抓造成問題。
3. 穿五趾襪：此為最簡單並有效的方法。五趾襪可以長期維持腳趾的健康。
扁平足的治療
門診病患中有些跑者膝、髂脛束症候群（詳見本章最後「堡醫師小診所）改善很慢，其中很多其實是因為扁平足沒有矯正造成的。扁平足不一定是雙側同時出現，以下組合皆有可能：
1.正常足＋扁平足
2.正常足＋偏低足
3.偏低足＋偏低足
4.扁平足＋偏低足
扁平足可嘗試先放鬆足部、小腿過度緊繃的筋膜後，鍛鍊足部肌肉，便能小幅度改善足弓的狀況。（詳見本章最後「堡醫師小診所」）
當兩腳足弓不等高時易造成後續的骨盆歪斜、膝蓋痛等問題。矯正方式是使用特製鞋墊來改善下肢骨架的排列方式，直接撐出足部的立體三足弓構造，平均分散足部不平衡的壓力，達到改善的效果。特製鞋墊通常需較厚才能達到較好的支撐。最好的方式是做好鞋墊後，帶著鞋墊去挑鞋子。先取出鞋子原本的鞋墊，再放入特製鞋墊，試穿後大小適合再買鞋。
鞋子的種類最好是運動鞋類型，鞋面不宜太軟，需有支撐性，才能有矯正效果。鞋子楦頭需較寬，因為扁平足的人通常腳板較寬，腳趾才不會因過度擠壓而變形。若症狀較嚴重可選高筒鞋效果更佳，但缺點是穿起來較悶熱也較笨重。
扁平足的常見問題
Q：扁平足可以跑步嗎？
足弓拖鞋適合平常步行
A：當然可以。堡醫師的朋友就是嚴重扁平足，但還是可以征服超馬、超級鐵人等比賽。扁平足只是腳部較容易感到不適，經過鍛鍊後還是可以正常運動喔！
Q：小朋友要穿鞋墊到幾歲？
A：建議成長中的小朋友穿至成年不再長高為止。在成長過程中使用鞋墊，會使下肢排列較好較直，讓骨骼、肌腱、韌帶正常發展，成年後較骨骼不會定型為：前足寬扁、跟骨歪斜。成人可視自身狀況，若容易腳痠、膝痛、腰痛等，確定是扁平足引起，使用鞋墊會對生活品質有所幫助。
Q：鞋墊多久該換？
A：視活動量及體重而定。活動力高及體重較重的小朋友磨損較快，約 6個月到 1年更換。成人在一般活動量下約可維持 1 ∼ 3年。
Q：鞋墊要運動時穿，還是平時穿？
A：建議平日站立、走路時最好都有鞋墊支撐。若是短時間的運動如打球，人體自然會收縮足部肌肉，鞋墊的角色就沒那麼重要，而且可以減少運動時鞋墊的損耗。但若經濟無虞，穿著運動也無妨。
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