幾天前，
聽到一個保險從業人員對著客戶說。
業務：「你那次跌倒，公司說這種診斷書內容是沒辦法理賠」
客戶說：「自從那次跌倒後，我就不能拿重物。整個脊椎很痛苦，一些生活的小動作是不會酸痛。」
業務：「可是你要不要考慮開刀，這樣也許公司會同意理賠。」
客戶：「醫生跟我說那是輕微椎間盤突出，不見得都要開刀。我考慮一下，還是不要亂開刀，回家休養一個月。下床都會痛。」
業務：「公司有醫生跟法務，我跟他們喊過了，但是還是沒辦法理賠。你要不要考慮復健或是中醫。」
客戶：「那會理賠嘛？」
業務：「沒辦法，因為公司規定。凡是跌倒、筋肉拉傷，都不在理賠範圍。」
......
聽來，小傷病還是不是必要住院的傷痛，醫療保險都不給付，全部都用健保就好。
不然真的就要找同意你住院的那種「想賺錢的醫院」。
請問，除了重大傷病之外。你用保險過幾次？
我知道「感冒」、「急診處理」都不理賠，還有哪些不理賠？
一年保費多少？
這是一種突然的想法與疑問。
這問題不限定哪家保險公司跟合約，只是想知道「醫療險」真的有涵蓋多少健保沒有給付的。
PS：我有保險了，10年多來還沒動用過。
還有，家裡之前有人住院，也都是沒有自費多繳納費用（純健保）。
補充：
最後，那個業務就說：「你的狀況應該多加保險，這樣就可以後面比較安穩」
那位客戶在最後，加買一些。
然後受益人部分，客戶說：「雖然跟小姑處的不好，但是我相信他會很公正的幫我擺平。」
聽來，婆媳問題真的有時候是雙方態度，不見得都是永遠不信任彼此。^^
一般感冒、上診所，付的看診費，藥材費，不會讓一個家庭付不起。這是健保的範圍。
但是萬一需要住院，不論是意外，或是疾病，也許費用會讓很多人嚇到。
住院排健保病房? 要排多久? 心愛的家人要在急診室走道讓大家觀賞病懨懨的樣子?
如果有住院醫療險，大方的跟醫生說，我要自費住單人房，通常很快就可住院受到照護。
開刀時萬一要裝到人工關節、心導管支架，一隻動輒數萬元，加上其他雜費的開銷，
對一般家庭也不是小錢，有醫療險實支實付，通通不用愁。
更不用說癌症時的高貴藥材，例如一隻營養針5000圓，請問你讓不讓你心愛的家人打?
標靶藥物，不吃人亡，吃了家破人亡，動輒一個月數萬元，你要如何抉擇家人與家庭?
保險，沒用到時會認為有保就好；等到需要時，才會發現怎麼保的這麼少。
保險是你真正需要時，卻買不到的東西
你知道年紀越大，這些累計的不是小數字，保險不給付是因為吃定健保幫你出比較快。
三樓的你應該是保險類的業務類別或是你被洗腦久了。
因為你說的重大疾病，本來不再討論範圍。
更何況你把「最嚴重」條列，而我只是詢問一般時候保險可以幫我們嘛？
既然你寫了，我就把實際狀況寫出來，但不是針對你反駁只是澄清現實。
不信的話，去醫院看看就知道我說的。
人工關節，基本上健保是給付的。
心導管，健保也是給付的。
以上只是材質問題，好的材質自費本來就有。
保險給付的金額不是什麼都買單，如果有家族疾病與未告知就會有很多糾紛。
例如， COPD類別，保險公司可以說「你有抽煙，沒有告知，所以不與處理。」因為這是有因果關係。
例如，心臟問題，如果本來就是先天性，保險公司也可以這樣處理。
入住單人房，哪也要想想一個房間一天要一萬以上的開銷。不是幾千塊可以打發的！！
癌症的標靶藥材跟化療的好壞，連醫生都不能說的很清楚最後結果。
重點是病人如何面對的心理問題比藥物多，保險不給付心理問題。
那些藥物的副作用，可能會要你的身心家人很痛苦，因為我見過。
單依靠健保還勉強的有。
有時候不是錢的問題，而是最後誰是健康的活著的人！
病人可能藥物的副作用，把一家人拖垮的比較多。
實支實付：看起來很漂亮。其實扣除健保後，實支不多。（多數醫療）
另外，看護的錢，保險不給付。這點也很重要。
我希望保險從業人員不要老是推卸到總公司問題，好好賣你應該賣服務與處理客戶的求償問題比較實際。
意外可以買，壽險可以買，節稅的也要買。
終生醫療我買了，也只能寄望不要用到。
要之前用也要去先找好醫生，而不是先找病房住。
如有有自費的藥選擇，我寧可找對的醫生與開對藥的醫生比較重要。 不是什麼都是自費的。
我爸就是好的例子，找對的醫生跟良好醫病關係，他們醫生花點時間與我們配合就會知道怎樣照顧好病人。
ps：我爸之前常常跑急診，也做過心導管。但是醫療費用真的支出不多（幾百的多），我們家人的心力卻是很多。保險也沒給付給我們阿！
做心導管的時候，也不過付住院的那幾天錢。心導管健保給付！！我們沒出過這筆錢。
老婆繳了十多年醫療險，其中還不斷換約加保等等
一次子宮內膜異位開刀手術加三天兩夜就將之前所繳的保費全部賠回來了，還有剩(三家有兩家賠，沒賠的那家懶得去吵)
接著生第一台自願剖腹產出院費快七八萬，其中指定醫生就兩萬，保險理賠共約十三萬
其中快六萬去貼月子中心兩週 (三年前每天5200左右)，扣掉訂金約15000吧
保險好用嗎? 真的平時大病小病完全都用不到
接著計畫生第二胎，之前就有計畫繼續加保，第二胎也是自願剖婦產，這次應該會賠更多，不過月子中心也漲價了.
真的 是重大傷病才用的到
及對保險有計畫及有相當層度了解的人才用的到
有保險的安定感是真的有差
當然若你錢很多是真的沒差
或者有些事情去賭機率那種也沒差
像我老婆誰料到她會有子宮內膜異位啊?
Johnny_depp wrote:
真的重大傷病才用的到...
接著生第一台自願剖腹產出院費快七八萬，其中指定醫生就兩萬，保險理賠共約十三萬
(恕刪)
想請問一下"自願剖腹產,保險理賠共約十三萬"?
是保那一家保險公司? 那張保單?
在此謝謝先
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報告Johnny_depp大
沒別的意思
只是我太太也有保醫療險(年繳一萬多,也繳了10幾年了)
但剖腹生產,卻只理賠住院的幾仟元病房費用
而我也有請心臟科,婦產科開證明
因為我有老婆有先天心臟二尖瓣膜脫垂(夾心症)
必須剖腹生產
但保險公司的回應是: 夾心症~是症狀~不是病
只願意理賠住院費用~(手術費用NO)
所以對於台灣的保險公司~很脆心
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還有身旁的例子
一位好友,因為車禍傷及腦部
最後腦部開刀後住院一個多月(從未清醒過來)就回天乏術了
醫院開證明說是: 腦部受創,併發腦炎...而走的
但保險公司,卻只針對腦炎,賠償壽險50萬
而不是意外險的300萬
只因友人不是車禍當下就上天堂的
而是車禍後的醫療,才併發腦炎
在家屬控告保險公司好幾年,最後也是不了了之
1.腸胃炎在急診室打點滴超過六小時,因我在發燒,點滴多打了一瓶,時間比較長,
2.開子宮鏡割息肉手術
3.乳房硬塊門診切片手術
4.腹腔鏡開內膜異位,巧克力囊腫
這四次都有領到保險公司的理賠金,我沒有經由業務,我都是打電話請總公司寄申請表格來,
填好附上醫師證明跟銀行帳戶寄回,理賠就下來了...
我覺得理賠這除了跟你買的保單內容,還有保險公司也有很大關係,有的保險公司理賠很機車,
當然還有醫師在寫證明時,一些關鍵字句很重要..會影響到理賠能不能申請得到~
我是懶的跟業務接觸,都是直接打電話去總公司,該爭取的權益,力爭到底...
醫療險我覺得,有能力還是要買比較好,嫌終身醫療太貴,那就買定期醫療,
我父親99年發現大腸癌,手術之後還要作化療,化療期間的營養品也花不少錢,
還好年輕時有買醫療險跟癌症險,這理賠下來不少錢,貼補了一些費用,
要不然生病了,老闆要他提前退休,沒有了收入,看醫生又要花錢,
對老人家來說,心理是一個很大的擔憂...
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