[分享]假性近視的治療~使用超低濃度散瞳劑0.003125%atropine效果 (第6頁)

pqaf
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51樓

2014-02-05 8:33

hl805hsp wrote:
健保價多少我不曉得,...(恕刪)

過年時,去另一位醫生朋友家拜年(他不是眼科). 他大概說明了健保局給付的方式.(我轉述可能稍有出入)

小診所是採分配款制,區域內的小診所,有限量的總額大餅由各診所去分配,各診所得拼命灌業績,才能向健保局請領到較高比重的分配款. 我去小診一般眼科診療,檢查驗光程序稍多些,所開給我的健保請領收據和藥務費較高(~NT$650). 但不是想請領多少,健保局就給多少,而是要和其它診所競爭比價,依比重去分配總額大餅.

大醫院有和健保局簽約,採總額幾付制,不用和其它醫院競爭. 但門診看越多,也是領一樣的錢.我去大醫院做檢查驗光,程序精簡,所開給我的健保請領收據和藥務費較低(~NT$220). 月底再次去複診時,醫院或許已達總額上限,無法再向健保請領.只收取我NT$100的咨詢費,沒有額外收取掛號費,也沒有再去健保請領.
朋友說,大醫院的門診越多,卻領不到相對越多的給付,超額部份形同做白工,但藥品採購量大,藥商自然會給折扣,可彌補一些損失,但被形容成藥價黑洞.

我個人在想,健保局這種管制方式,固然可幚全民省下可觀的健保費用,但是否也會影響到醫療服務品質?
假若每個月底去大醫院看診時,醫院無法再去健保局超額請領費用時,會不會醫療服務比較隨便?

健保總量管制

pqaf

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52樓

2014-02-06 9:47

我小孩6歲半,未點散瞳劑驗光,近視~150度,散光~175度.

醫院連續點3次短效型散瞳劑,半小時後驗光,近視變成~50度,散光~175度.

連續點兩週長效型散瞳劑阿托品 0.25%, 隔天再驗光,近視~50度.
若先點一次阿托品,2小時後再驗光,近視~25度.

看來散瞳劑,麻痺睫狀肌,大約可改善 125度的假性近視.但對散光就無能為力,仍須配鏡矯正.

(外面一般眼鏡行替小朋友配鏡驗光時,因不是醫院,無法開處方點散瞳劑,所以都習慣會主動將小朋友近視和散光度數,都降低 50度來配鏡,這是長期錯誤的觀念!
應該是要點散瞳劑後再驗光,該配多少就配多少(有些醫生可能會建議再降個25度), 尤其是散光度數不會因散瞳與否差異太大,不該再降50度配鏡)

眼鏡行有推薦"全視界全方位"鏡片,來改善白天眼睛畏光的副作用, 但單鏡片就要~$5000,整附配起來就要~$7000.
我暫時仍用一般鏡片,戶外活動時,請小朋友換戴太陽眼鏡. 我在想我小孩或許是高度散光未矯正,造成的假性近視,現在配好適當的散光矯正鏡片後,希望未來就可漸漸恢復近視度數,不需再點散瞳劑.
它對小朋友副作用不小,不只戶外畏光,且近距離(50cm)閱讀和寫作業,視力模糊,小孩寫寒假作業時,還寫到發脾氣.

藍色の瓶子

藍色の瓶子
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53樓

2014-05-29 22:14

請問 hl805hsp 大大
醫生開阿托品Atropine 0.05 給我家小朋友(6歲)每晚睡前點兩次，這樣會不會太濃了~

hl805hsp

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樓主

2014-05-29 22:25

藍色の瓶子 wrote:
醫生開阿托品Atropine 0.05 給我家小朋友(6歲)每晚睡前點兩次，這樣會不會太濃了~...(恕刪)

0.05*2=0.1 (%)
每個醫生有自己的經驗和判斷,這濃度點一次會怕光個3-4天
外出還是買個小朋友的墨鏡給小朋友戴吧,順著醫師的指示和療程走吧

有的醫生蠻敢用的,還真的有小朋友本來是近視,被救回成遠視的
蠻有一套的

ANDY26

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55樓

2014-05-30 5:18

0.05*2=0.1%這種濃度算法鐵定是錯的⋯
至於0.05%的Atropine不算濃
但仍要看小朋友的反應來做調整～

hl805hsp wrote:
0.05*2=0.1...(恕刪)

hl805hsp

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樓主

2014-05-30 7:42

ANDY26 wrote:
0.05*2=0.1%這種濃度算法鐵定是錯的⋯...(恕刪)

理論上 0.05% 點兩次(若間隔五分以上),藥效和單點一次0.1%自然不同
但至於藥效強或弱多少,藥物作用時間長短改變
我也不曉得,有新的推估的公式嗎?

依我個人經驗:
點兩次的藥效會比點一次兩倍濃度的還強,但藥效時間會比單點一次兩倍濃度的時間還短

0.05%的濃度應該是診所自己調的,atropine市面上沒有這種濃度
但調成 0.01%還蠻常見,一般供每晚點
可見0.05%*2的藥效天數一定不少於3天;自己點過一次0.05%,自覺四天後才"比較"正常

所以夏日防戶外陽光直射入瞳孔是很重要的事情,光戴帽子應該還不夠
每位點散瞳劑的家長務必注意

如果是我自己要幫小孩利用"點兩次的方法"控制近視,
當實際點的小朋友自覺藥效在八小時內

(睡前點,隔日早上幾無感時,那藥效約在8hr,實際濃度隨個人使用長短期而異,因有生理適應性;
另atropine點一學期後,應利用寒暑假中斷,改點它藥,以保持下次點atropine的敏感度)

我可能會傍晚(晚飯)點一次,睡前再點一次,避開白天強光的時間
以求藥效至少有12小時左右,也避開戴太陽眼鏡的麻煩

我不是那種要希望小朋友要"回復"成正視眼的人,只求國中小,一年近視度數增加別超過25度就好

riply20000

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57樓

2014-05-31 10:07

我不是專業的人

所以不敢像版主這樣

自己調製

再實驗

我怕自己會出問題

我汽車DIY經驗blog.xuite.net/riply20000/twblog/113506847

藍色の瓶子

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58樓

2014-06-01 13:25

hl805hsp wrote:
理論上 0.05% ...(恕刪)

謝謝hl805hsp大大的詳細說明，我問我家小孩隔日會不會畏光，他都說不會。結果自己試點5/29晚上到今天，我的左眼瞳孔還是呈現放大，但沒有5/29隔天早上畏光!而我的右眼倒是恢復了。為什麼兩眼差這麼多?
對了!藥水確實是醫生自行稀釋的。

hl805hsp

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樓主

2014-06-01 19:44

藍色の瓶子 wrote:
而我的右眼倒是恢復了。為什麼兩眼差這麼多?...(恕刪)

很單純地有一眼沒點到足量

一般點一滴,有點中"下眼皮撐開和眼球夾角處"即可
但有時不一定會點的那麼剛好
下次你可以連點兩滴,那就可以確保兩眼都有點到足量,多的讓它自己流出無妨

小朋友有點時久了,適應了,說不畏光,但瞳孔還是散大的
可以早上出門前,照鏡看自己瞳孔大小和小朋友瞳孔大小即可知,
或測一下對光反應,瞳孔縮小的程度也會有差別

kevinliu258

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60樓

2014-06-28 6:56

1.很難得看到一篇文章從09年一直到14年都還在持續更新，也佩服大大的持續記錄觀察的恆心。

2.本人兒子幼稚園大班，今年準備升小一，前兩天收到幼稚園體檢的回函，天啊!!視力只有0.4及0.2，當下立馬帶去眼鏡行驗光，兩眼大概都200度，原本期待兒子上國小後可以盡情的運動打球玩樂，有個美好的童年，功課有顧到就好，不求名列前茅，現在想到以後要戴眼鏡上學，這樣如何打籃球踢足球阿，當下作爸的我心裡極度難過跟自責，在家雖然有看手機，但並非常態，一次也會盡量控制在30分鐘內，都會主動控制看手機時間，並非3C依賴者，而且我們家是8:30就要去睡覺，從沒想過會變成近視，而且是高度近視，真是難以接受，但還是要面對。今天再帶去眼科診所做了散瞳驗光，的確還是200度，我想這應該不是假性近視了，現在只希望他的度數不要增加，維持現在這種平常生活都看得到，生活打球不用戴眼鏡，至於上課若真看不到，打算配一副上課用的眼鏡。為了維持現有度數，生活上做了些改變如下，懇請H大給點意見:

(1)家中電視，手機，平板小孩在時都不看(等他們睡後再看)
(2)每天下課回家先看遠方建築物30min，晚上帶去運動1hr，睡前再看遠方建築物10分鐘(我家陽台可以看很遠)
(3)假日都帶出門，盡量到郊外，不在室內
(4)點散瞳劑，但對於H大的文章有幾個疑問如下:

A.文中長效散瞳atropine有抑制眼球拉長，意思是短效散瞳Tropicamide 0.5%無法抑制?
B.h大稀釋的目的單純只希望白天可以正常不畏光，又希望有抑制眼球拉長，所以將長效稀釋?
C.稀釋成1/32後，點一個月卻相當於0.125%點一次(天)，但醫生建議是0.125%每天睡前點一次，點一個月後是稀釋的32倍，這兩者差距太大，稀釋藥水確實還能發揮功效嗎?
D.我認為每個人生理反應不同，我想先從1/16開始稀釋(稀釋簡單，濃縮很難)，若小孩白天畏光情況還好，是否可以用1/16的濃度下去點(我們是剛開始點，並非已使用一段時間有生理適應性)
E.請問一個笨問題，大人帶隱形眼鏡可以稍微控制度數增加，若小孩可以接受且能夠照顧隱形眼鏡，是否可以帶隱形眼鏡(並非睡前戴的塑型片)，而不用戴眼鏡，這樣是否也可達到控制度數的目的?

以上若h大有看到，懇請給點建議，謝謝
謝謝指教