大家是否遇過保險爭議呢

不曉得各位是否曾經遇過保險爭議

本來是想著至少不是惡性就別太計較

但因為體質關係,還是想釐清一下。

故事是這樣的,原本身上只有一顆脂肪瘤。

也相安無事好多年了,但近年來多長了幾顆。

抱著試驗的想法,畢竟它也不可能消下去。

看了皮膚科後建議掛醫美,

跟醫美的談完後是建議手術摘除,化驗看看。

無奈當下沒想太多,畢竟跟我最久的就在那範圍內

一次割了三處,都在右大腿。

但這次理賠為了省麻煩,直接寄件到理賠中心。

結果出來後,再仔細看了保單內容。

同一手術位置/但右大腿是開了三處,

不曉得再提出是向理賠討論或是尋找服務人員、又或是聯繫其他主管機關,畢竟寄出前是有先到服務據點,但因為資料都沒帶...

目前爬文是至少健保單位核銷給醫療院所的是這麼計算

不然還真應該分三次去開呢⋯

先謝謝大家耐心看完也請提供指教。

謝謝!大家是否遇過保險爭議呢
大家是否遇過保險爭議呢
2020-05-25 22:18 發佈
文章關鍵字 保險爭議
剛好日前有處理過類似的案件,跟你分享一下。
被保險人於某月某日施行乙狀結腸切除手術、右側卵巢切除手術
結果保險公司僅給付其中一次手術的理賠金,而非給付兩次手術理賠金,所以委任我代為處理。
 
不過...你的情況跟我的案子似乎有很大的差異。
但不明白的是為何你是看舊版的全民健保給付標準的手術通則,而不是去看新版的?
新版(109/01/01)的內容如下圖
 

 
再者,這是「全民健康保險」的給付標準,你今天爭執的契約是全民健康保險嗎?
還是說爭執的契約內有約定依照全民健保的點數作為支付換算等等...
不然怎麼是只PO全民健保給付標準來做討論呢。
 
 
最後,我是建議可以跟你的保險業務員討論一下該如何處理。
雖說法理上業務員無須負責理賠;但儘管無契約明訂,依照一般民眾對於業務員的期待,
理應盡到協助義務,此具有約定俗成之效力,而無置喙之餘。
 
或者是參閱我部落格這篇文章:保險不理賠時該如何捍衛自身權益?
保險疑問請GOOGLE:【加乘保險-零加乘】
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