http://www.youtube.com/watch?v=BE_zUdZN7g8&feature=c4-overview&list=UUHvqGdSdNr3ZaA1jGBsY2Hw
國泰人壽保險
已買的要看、還沒買的更要看國泰人壽
保單審核
『投保從寬，理賠從嚴』？實在是....令人心寒！
電話錄音是
親友申請癌症醫療『門診治療』理賠......對話過程
國泰人壽保單癌症醫療門診
第22條....必要的 門診治療....給付條款已經很明確指出『門診治療』國泰人壽保險竟然硬柪成有『門診掛號』選擇性理賠........
所以
大家眼睛要睜大......
看清楚.......國泰人壽
業務只懂賣商品，對於保險內容不見得會了解；
最近申請理賠才跟理賠部及國泰人壽槓上，我保的是「國泰人壽全心住院醫療」
簡單說一下我的例子，我身上有二處開刀，故而申請投保八年來的第一次理賠
此險理賠的依據是以該約附表中的「手術項目給付表」來決定等級及倍數
例：
手術等級1=1.25倍，2=3倍，3=5倍.....愈高等級賠愈多
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醫生開的診斷證明二處分別是：左胸壁皮脂腺囊腫切除(俗稱粉瘤)、右臂腫瘤切除(大顆的誌)
在附表中我符合的給付項目是：皮下腫瘤摘除術(小)(二級)、手部腫瘤切除術(三級)
但…
實際理賠下來二處都是賠一級而已，而這個一級在列表裡面，完全沒有符合我手術內容的，
硬凹一：
理賠部一開始不承認我這個叫手術，只能說算處置行為，所以賠一級算是從寬認定
(我os：草泥馬的，那不就是施捨給我？一級二級三級，賠的錢可是倍數差)
我跟她說什麼叫處置，我的傷手術三要件麻醉、切割、縫合都有了，妳憑什麼認定我叫處置，況且我如果不符合手術規定，妳連一毛錢都不應該給我，什麼叫從寬認定
要就給我該有的級數，不然我不符規定的話，一毛都不該賠給保戶。
我保的是門診手術理賠，不是處置行為，誰叫妳自已解釋的
硬凹二：
就算要認定手術，但我的左胸診斷證明，沒有"皮下"兩個字，她無法給予二級理賠
叫我回醫院請醫生重開診斷證明
要在文字遊戲上刁難是吧，好~我補開(掛號請假屎尿一堆，看醫生真的很麻煩)
硬凹三：
她說列表中的"手部腫瘤切除"指的是手娩或手掌，所以我的在右臂不符規定
我問她，左胸的條文都有註明要皮下，為何手部腫瘤切除沒有註明部位，而妳卻可以逕自解釋附表內容？
依保險法第五十四條第二項：「保險契約之解釋，應探求當事人之真意，
不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。」
也就是說當你條文解釋不明不白的時候，應以被保險人有利的解釋為主，憑什麼你理賠部可以自已判定！
左胸條文有寫皮下二字，要我補開診斷我認了，雖然我覺的妳在刁難我，但勉強說的過去
手部的部份條文只寫「手部腫瘤切除」，妳任意解釋是手婉跟手掌，那哪一天我手掌受傷了
妳是不是又要解釋這一條指的是手臂或是其它部份？
她自知理虧，只好推託等診斷證明補件後，再來重新審件
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最後二處都賠二級，手臂的部份她最終解釋是，她們附件是歸類在筋骨類，我的是皮膚類
所以她認定二處都是依"皮下腫瘤摘除術(小)"來做二級理賠。
感覺就是，一開始隨便賠個一級給你，當被保險人有疑慮時，
先來辨論一下，再來玩個文字遊戲，輸的人退場掰掰
最後結論就是會吵的小孩有糖吃
可我實在不想再浪費時間，所以就結案了
整件事我心裡只有一個字而已..............
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