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(急) 請問意外險理賠的問題?

以保單條款來說,所謂意外是指 "非由疾病引起之外來突發事故",跟一般人口語說的"意外"不太一樣哦。

舉例來說,歌手馬兆駿年紀輕輕就心臟病發離開,是不是很令人意外? 但在保險上來說,他是因為心臟疾病而身故,所以並不符合意外險的理賠條件。

kyoken710 wrote:
如果診斷證明寫(到院前死亡)不行理賠的話,

意外險賠不賠跟是否到院前死亡無關。
是要看受否非由疾病引起。

如果診斷證明只有寫 "到院前死亡" 的話,這樣是無法判斷是否為意外事故的。

這時候是要看醫院的病歷怎麼記錄的。如果還是無法判明死因或有爭議,則可以建議您先找保險公司協調,再不行就找金管會保險局 (保險局網址)。

只是以經驗來說,您親人這種狀況原因以疾病占絕大多數,幾乎是全部,至少我還沒遇到過因意外的。 所以有關意外險的部分,您可能要有心理準備,除非有證據可以證明您親人是因意外事故(不是疾病)而離開的,要領到意外險保險金的機會真的真的很低。


kyoken710 wrote:
因為當初這份保單是算(人情保)


給您另外一個思考,有沒有可能也因為人情有買壽險、重大疾病險呢? 問問您家人看有沒有人知道,或者找找您親人的文件。 都沒有的話,還有個希望,請您親人的法定繼承人打去各保險公司問,是否在他們家有保單。請搜尋 "中華民國人壽保險商業同業公會",頁面左邊有個 "資訊公開e站",點進去有台灣各家壽險公司的資訊。

希望能幫到你。
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睡夢中死亡通常是疾病,屬壽險成份!
跟意外險沒有關係!
lai
續前篇。

不好意思,還有郵局也要問一下,有很多人買郵政壽險當存錢,在郵局有保單的機率其實不低呦。
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米克斯1204 wrote:
某工人在工地不小心踩到生鏽鐵釘(意外傷害),後來不以為意的隨便擦藥了事

後來引發敗血症死亡,請問是意外還是疾病?

答案是疾病,醫生的死亡報告判定是以最後導致死亡的那個病因做結論!


這個叫 "主力近因"。
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MP153 wrote:
有可能是中年者,中風、心臟病、或其他病因死亡

因此還是有可能理賠


只要是因疾病而死,意外險肯定不理賠。

就算請人權團體律師團來告保險公司,也百分百敗訴。
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Tinker wrote:
到院前死亡 死亡證明就要由法醫開(要給個紅包)
解剖也得不到個意外死亡的死亡證明
一般會開個心臟衰竭之類的


給樓主:

如果由法醫解剖開死亡證明的話,法醫怎麼寫就很重要囉。

如果寫 "心肌梗塞致死" 這類的明確疾病,那真的不用想領意外險保險金。

但是如果 "不明" 的話,雖然不一定,但至少有機會不同的結果。
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taiwan71500 wrote:
開車中的駕駛因心臟病發致車禍死亡

保險公司還會去深入調查

如果是先因心臟病發猝死在車上,而導致車禍

乍看之下意外險可以賠

但先是被保人本身的心臟疾病復發而猝死

才導致車禍發生

則意外險不賠


簡單的說法:

心臟病發,車禍,死亡

這三者的時間順序。

如果心臟病發->死亡->車禍,則顯然死因是心臟病,與車禍(也就是意外)無關,所以意外險不賠。

如果心臟病發->還沒死(昏迷、意識不清或失去行為能力等)->車禍->死亡,這時要看是否因車禍受傷(導致骨折、出血等)為主要死因。

這個還是主力近因。

總結,還是要看法醫怎麼寫。

有找到一個類似案例,在此

你看中間有一段:"1.檢察署公文函上有關訴外人陳○娟之解剖鑑定結果,其清楚記明「一、死亡原因:甲、呼吸衰竭。乙、嚴重脂肪肝。二、死亡方式:病故..."

基本上,看到"病故"這兩個字,意外險就不用想賠了。
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保險法規定意外險理賠(正式名稱傷害險理賠) 稅188期p2 保險法最新修正公布,非疾病引起即為意外
傷害才賠,所以至少要有傷害原因 ,至於開立證明文件人員只看到往生時狀況, 如無明顯外傷, 一般寫疾病,多寫心肌梗塞,他們寫的意外與保險法意外的定義略有不同.
稅182期p13 跌倒腦袋一個包四小時後死亡,疑因高血壓引起腦中風不理賠,死因不確定高等法院判瑞泰賠意外險。

老丁雖已九十餘歲仍能獨立行走且能騎自行車串門子兼練身體,媒體曾報導老而彌堅車禍遭無照者擦撞,入住醫院8天出院,5個月後死亡,死亡種類 - 病死,原因 - 心肌梗塞申請強制險有賠

見:黃顧問之勞保、勞資、保險、車禍理賠

http://tw.myblog.yahoo.com/laborlaw123/article?mid=8012&prev=-1&next=8011
真是非常謝謝各位熱心的回答,既然沒辦法理賠的話,
那就真的只能靠自己了,或許未來的路很難走會過的很痛苦,
但是我會努力堅持下去的,謝謝各位了!

kyoken710 wrote:
真是非常謝謝各位熱心...(恕刪)


天無絕人之路,也許會辛苦點,但只要堅持,一定可以的。

祝福你。
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