令人失望的南山人壽?? 更新4/19號(付上收據+診斷證明) 最後終結2013/11/14 (第2頁)

flyingmax

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11樓

2013-04-20 0:30

路過偶然看到,

若發文者講的是實話，這一篇很有震撼力。

pingyingtu

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12樓

2013-04-20 0:31

期待後續的南山人壽的處理方法。

~

強者偶朋友也是保南山與台灣人壽，
他們家小孩被車子撞，
頭被車子壓到，送到醫院開腦，
出來後半身不遂。

南山說小孩以後會好，只理賠部份醫藥費，
台灣人壽賠了近百萬。

南山人壽還是朋友的親戚拉的，
整個家族都是保南山，
台灣人壽只是人情保。

當下偶朋友心都涼了。
他們一氣之下，將所有的南山全解了。

算一算，發生車禍近十年了，
小孩中間還不斷的開刀，並沒有好起來。
(因為半身手腳委縮，有去給台大骨科開，效果並不佳)

bruce5816

bruce5816
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13樓

2013-04-20 0:33

我的也是這張保單,我是從80年11月01日開始,說好繳滿二十年領回十五萬另加紅利,結果紅利為零.真是無言.

招保險都說的多好多好,真的期滿,領的好少好少.

acehwang

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14樓

2013-04-20 0:53

業務員並不懂理賠，對合約也不見得完全了解，但基於服務立場要協助顧客爭取權益。

搜尋一下『醫療險擅自扣除健保給付保險公司敗訴』及『健保實施前之醫療險理賠爭議』參考看看。

泱瀧

泱瀧
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15樓

2013-04-20 1:02

就保單來看，
這張保單是保你額外花的錢，
並不是你生病就給付的。

此外，
「除外責任」修正中有提到其他福利計畫，
這點可能就包含了現今的健保範圍。

所以，如果依照條款來說，
你可以申請四種補償，
但是分開申請，你就只能申請你所支付的費用而已，
所以他採用第四條，
若未申請前三項，
採用日額給付最高按日給付，
所以才給付你九天的費用，也就是九千元。

所以，並不是南山不好，
只是你沒有適時的去看保單並且調整。謝謝指教

taiwan71500

taiwan71500
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16樓

2013-04-20 1:13

泱瀧 wrote:
就保單來看，
這張保單是保你額外花的錢，
並不是你生病就給付的。

此外，
「除外責任」修正中有提到其他福利計畫，
這點可能就包含了現今的健保範圍。

所以，如果依照條款來說，
你可以申請四種補償，
但是分開申請，你就只能申請你所支付的費用而已，
所以他採用第四條，
若未申請前三項，
採用日額給付最高按日給付，
所以才給付你九天的費用，也就是九千元。

所以，並不是南山不好，
只是你沒有適時的去看保單並且調整。

超專業

binbin946

binbin946
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17樓

2013-04-20 1:24

泱瀧 wrote:
就保單來看，
這張保單是保你額外花的錢，
並不是你生病就給付的。

此外，
「除外責任」修正中有提到其他福利計畫，
這點可能就包含了現今的健保範圍。

所以，如果依照條款來說，
你可以申請四種補償，
但是分開申請，你就只能申請你所支付的費用而已，
所以他採用第四條，
若未申請前三項，
採用日額給付最高按日給付，
所以才給付你九天的費用，也就是九千元。

所以，並不是南山不好，
只是你沒有適時的去看保單並且調整。

請問要怎麼調整? 請給一些建議方向,感謝

msn026

msn026
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18樓

2013-04-20 1:43

taiwan71500 wrote:
超專業...(恕刪)

除外責任要列舉，這種概括式的條款都是拿來框消費者，

保險法第54條:「保險契約之解釋，應探求當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；

如有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。」

保發中心檢舉很有效。

吵就對了!

luketeng

luketeng
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19樓

2013-04-20 3:16

看起來是保險公司以修正的除外責任中的 "其他計畫" 來做為不理賠第13頁上的(一)~(三)項補償金的依據.

而只理賠第14頁的(四)的部分.

依約沒有賠付 (一)~(三)項的話,(四)要以最高日額給付.

所以就算能以健保算成 "其他計畫",保險公司一開始這部份就應該要給,並且依約就是以最高日額來給.
如果實支實付四個字就打死,那還要那麼多條款幹嘛! 理賠還是要以保單條款內容為準.

爭議就在"其他計畫"是僅指保單裡有提到的公保、勞保及農保.或者是保單裡面沒提到的健保也算.

所以先查清楚你的申請書上到底申請了四項補償金中的哪幾項,確認都有明確提出申請.

再來申訴爭議的健保能不能除外.並且注意保單上提出的時效問題.

要是沒有正式明確提出申請 (一)~(三)項補償金,只有申請(四)的話,應該也沒得申訴了.

溫暖小熊

溫暖小熊
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20樓

2013-04-20 5:41

左岸@&右岸 wrote:
小第一直在收集我的收...(恕刪)

以你貼的條款跟案例，擇高給付。實際只花5000多，但住院9天擇高賠定額9000本來就對你有利~~

健保歸健保，實支實付本來就是賠你自己實際付出的5000多部份~~健保局幫你出5萬多的部份，本來就不能賠，不然怎麼叫做實支實付~~只是說有朋友在南山當業務，對客服或理賠的話，說要上金管會申訴就賠下去了~~不能賠的確實都能凹到~~不過這是澳客行為，跟條款或服務無關，就是澳客用凹的方式這樣~~

還有你繳健保費，所以健保局幫你出50000多沒錯，你繳商業保險保費，你實際花5000多，他擇高賠你日額9000也沒錯~~跟南山有沒有幫你繳健保費沒關係，你的邏輯不合。除了教你當澳客硬凹外，其他幫不了你