洗腎時有可能發生溶血症嗎?

洗腎（血液透析）過程中有可能發生溶血症（Hemolysis），雖然這屬於較為罕見的嚴重併發症，但一旦發生，若未及時處理，可能會導致嚴重貧血、高血鉀症（心律不整）甚至危及生命。台灣已是被宣稱為洗腎王國，對於洗腎可能發生的異常情況，應該投入更多的關注。

導致溶血的常見原因包含:

透析用水污染：水處理系統不良，導致透析液中含有氯胺、銅、鋅或硝酸鹽等氧化性化學物質。
物理性破壞：血液流速過快、管路扭曲、血泵壓力異常，或人工腎臟（透析器）功能異常。
透析液溫度過高：透析液溫度超過正常標準，導致紅血球受熱破壞。
透析機消毒劑殘留：設備清洗後消毒液未沖洗乾淨。
穿刺技術錯誤：血管穿刺處不當，導致血液迴流壓力過大。

發生溶血時的症狀:

血管疼痛：胸骨後、背部或腹部劇烈疼痛。
呼吸困難：突然感到呼吸急促。
血色異常：透析管路中的血液呈現「櫻桃紅色」或「可樂色」，血漿分離管路出現紅棕色。
心血管症狀：低血壓、心律不整、發燒畏寒。
貧血與黃疸：皮膚臉色蒼白、眼白或皮膚變黃。

一旦確認溶血，必須立即停止透析，並且絕對不可以將管路中殘留的血液回輸到體內，以免因溶血釋放的大量鉀離子引起致命的高血鉀症。

目前有可以預防或檢測溶血異常發生情況嗎?

洗腎場域必須嚴格監控透析用水的品質，定期更換消毒設備，並遵循標準的機器操作流程。目前國內的學研機構陽明交大與瑞愛生醫共同合作，利用溶血時(紅血球破裂)與正常情況下的全血吸收光譜差異性，建立一套可即時監控血液透析時是否發生溶血情況的光學檢測架構與演算法，未來有機會在洗腎溶血異常發生時，緊急發出告警，提高患者的安全，減輕醫療場域人員的負擔，避免憾事發生。