健康医疗网／记者黄嫊雰报导
美国心脏学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）于2025年发布新版高血压治疗指引，除了采用更全面的风险评估工具、下修药物治疗启动门坎，也首次将肾动脉神经阻断术（RDN）纳入IIb级推荐，引起高度讨论。台湾高血压学会理事长、台大医院心脏血管科林彦宏医师指出，本次更新反映全球治疗趋势正转向「更积极的血压管理」，并强调高血压影响的不只是血压数字，更与心、脑、肾脏疾病，甚至认知退化、失智症等长期风险密切相关。
随着安全的血压标准持续下修、治疗需求增加，针对上述难以达目标患者，目前也有了药物以外的治疗选项。
「万病之母」高血压恐伤心、脑、肾 还与失智症有关！
本次指引亦强调高血压对多重器官和大脑认知功能的长期影响。林彦宏理事长解释，高血压可说是「万病之母」，长期血压偏高会破坏血管结构，同时造成心脏肥大，以及心脏、脑部及肾脏等目标器官血流供应下降，几乎所有心血管疾病，包括心肌梗塞、心衰竭、脑中风等都与高血压相关，其中亚洲人常见的出血性中风，单一危险因子即为血压，慢性肾脏病风险也提高。临床同时观察到，部分认知退化及失智症可能与高血压相关，例如SPRINT研究显示，血压控制较好的老年人，失智风险相对较低，但仍需更多证据厘清其因果关系，相关研究也正在逐步展开。
新版指引建议，收缩压130至140 mmHg且属低心血管风险族群，可先尝试3至6个月的非药物治疗，若仍未改善建议用药；高风险族群血压达130/80 mmHg以上，应同时启动药物治疗与生活型态调整。治疗目标统一为所有成人130/80 mmHg，特殊情况可由医师评估设定更低的目标，与2022年台湾高血压指引方向一致。「目的是根据不同等级的风险，针对性地进行早期治疗。风险越高，越需积极介入，对长期预后也更有帮助。」
高血压也很「顽固」！还有这些原因让血压难达标
即使配合用药与生活调整，仍有不少患者血压控制不佳，常见原因包括：
• 药物依从性不佳：生活忙碌，加上未每日量血压，容易忘记用药。
• 顽固型高血压：使用3种药物仍无法达标，常伴随肾脏疾病等严重器官问题。
• 续发性高血压：以原发性高醛固酮症最常见，近年研究发现在高血压患者达 8%。
• 生活型态不佳：压力、作息日夜颠倒、失眠等也会推升血压。
了解高血压手术治疗选择！「肾动脉神经阻断术（RDN）」纳指引建议
随着安全的血压标准持续下修、治疗需求增加，针对上述难以达目标患者，目前也有了药物以外的治疗选项。林彦宏理事长指出，血压升降与交感神经有关，肾动脉神经阻断术（RDN）透过导管进入肾动脉，将热能作用在周边交感神经，以降低身体升高血压的讯号，目标为达到持续性的血压控制，唯实际疗效可能因人而异。
RDN在本次新指引获列IIb级建议，美国联邦医疗保险（Medicare）近期也将其纳入全国性给付，林彦宏理事长表示，这点显示随着陆续有多项研究提出RDN在临床上的潜在价值，应用范围有望在医师评估下进一步扩大，为治疗增添选项。不过他也强调，高血压治疗仍以药物为主，是否适合手术，需由医师根据患者病况和需求评估，也不代表能停药，任何药物调整都应与医师详细讨论。
台湾医界携手亚洲 提升国内高血压照护质量
「不管治疗方法为何，控制数字背后的疾病风险，才是最终的治疗目标。」林彦宏理事长表示，高血压治疗同样受到国内医界高度重视，台湾高血压学会与多个专科学会合作，预计明年推出「老人高血压指引」，也正在参与亚洲高血压指引撰写，更期待未来能发展出适合亚洲族群的风险评估工具。本年度高血压学会年会也将于12月7日于张荣发基金会会议厅登场，议题涵盖RDN临床应用、高血压多重共病、儿童与老人高血压等，期盼透过各项交流与合作，推动国内高血压照护质量的提升。
数据源： healthnews.com.tw
