Hi All
小弟因太太9/15晚上由住院轉送入加護病房，APACHE分數高達37分(死亡率88%)，除了難過傷心，心又有不甘，於是決定興起醫療訴訟。
由於平常消費者並沒有醫學背景，對護理師或醫生的醫療行為只有接受，說是尊重專業，但往往可能是盲目消費，如果因醫療疏失致死了，我相信大部分醫生都說是「重症病人容易產生多重器官衰竭」。小弟父親2013年因父親開刀後七天要出院，突然傷口縫合處大量出血，醫師決定要開第二次時，我淡淡問醫生是否第一次開刀是失敗的，醫生說可能是，所以決定開第二次。想不到進入手術室正要麻醉就離開了，死亡證書寫敗血症。當時我就覺得是醫生原本認為的小手術卻有開刀品質問題，有醫療疏失的嫌疑。
這次，太太的進入加護病房，我已經初步有些網路資料，可以證明主治醫生和護理師對藥品的副作用和施打方式沒照藥品FDA(仿單)說明使用，於是決定支持醫療改革，對這家醫院提起醫療訴訟。以下是這次我觀察到有醫療疏失的時間、人、事:
1. 我於108/9/7(週六)起，自費白蛋白Albumin(Human)20% 50ml(藥物廠牌是今天才知道)，主治醫生告訴我要自費5天白蛋白Albumin(Human)20% 50ml，總共38000多元，不用可以退掉。我簽署後，並沒拿到副本。直到我今天早上大鬧加護病房要看自費簽屬單，才讓我先用拍照方式。這家醫院真的跟別家不一樣，護理師說他們是不會給病人自費藥品副本!!
2. 白蛋白早晚各打一瓶50ml, 時間約早上8:30分，晚上約6:30左右，正好我都是在餵太太吃飯的時間。這藥打完後，護士還會再補上利尿劑。我太太因為大腸癌轉移肝臟，有肝腫瘤造成肝衰竭問題，所以雙腳水腫。我猜打白蛋白+利尿劑是要去水腫的。
3. 我太太開始呼吸容易喘，9/7(周一)主治醫生建議下午作胸腔超音波檢查，如果有肋膜積水，就順便抽取，應該可以減緩呼吸喘的問題。我早上8:40簽屬檢查同意書，下午右側肋膜腔抽出約500ml, 似乎抽完有減緩呼吸不順。
4.太太越來越喘，原本雙腳水腫開始消了，但水腫卻越來越嚴重。而且已經開始要戴上面罩式呼吸器。我開始問護理師我太太一天到底一灌是打幾克白蛋白，護理師說25克。我看了一下藥物，上面是寫25%。我上網查了後，應該是50ml*25%=12.5克，一天2次，所以約25克白蛋白。
5.9/13(週五 中秋節)，我太太除了水腫越來越嚴重，甚至沒有排尿了。我開始懷疑已經腎衰竭了，上網查詢關鍵字: 白蛋白後，發現有一家藥商白蛋白的藥品FDA(仿單)提到如果呼吸不順、產生胸水，應立即停止使用。於是，當晚我就要護理師自周六起，別再施打白蛋白，護理師說會轉達主治醫生。
6. 週六照打白蛋白，我繼續反映別再打。週日早上我太太又打白蛋白，打完非常喘，我又反映一次別再打。週日晚上又打，打完後直說無法呼吸，結果值班醫生馬上說要送加護病房，我馬上當場反映給值班醫生，白蛋白可能會造成急性腎衰竭，怎麼一直打呢??
7. 周一早上，加護病房探病時，我又跟加護病房護理師說，我不要打白蛋白。講完後，又跑去原本病房樓層告知櫃台護理師，千萬別再提供白蛋白給加護病房，我要退掉。
8. 今天9/17周二，我在加護病房又查到他們昨天周一仍然打了2罐白蛋白!!!! 我於是當場說要申請病摘和用藥紀錄，要提起醫療訴訟，才有很多護士和護理長、醫生都跑來找我溝通。
這家醫院我看到兩醫療疏失的大問題:
行政問題:
1. 這個有1000床以上的醫院，居然不提供病人自費藥品同意書副本。照我今天拍照的同意書，白蛋白是買到9/21，不是主治醫生說5天而已。而如果給我，我知道是購買15天，我早就提出抗議了!!
2. 我不要白蛋白反映給護理師沒有用，護理師不會轉達給主治醫生。連加護病房一樣，反映沒用，非要調用藥紀錄並喊提告，院方才會重視。
3. 我明明看見的藥物是25%，早上拍照的自費藥品同意書居然是寫20%???是偷換藥嗎?
專業問題:
1. 參照白蛋白藥品仿單，針對肝腎功能不佳的病人，注射時不得超過每分鐘2ml，所以，50ml至少要打25分鐘以上。我看到的是，病房護理師打很快，事後我再質問一個護理師，她說沒特別去計算時間，應該是20分鐘以內。加護病房胸腔科的醫生蕭XX回答，臨床上是沒有注射太快的問題，所以他不知道仿單有每分鐘2ml的限制。
2. 我網路上查到的資訊，腫瘤科病人如果肝腎問題，不建議施打白蛋白，如果白蛋白低下，頂多打一、兩次做為輔助支持，維持機體的滲透壓。我也詢問過曾經治療過我太太的醫生的助理，告知我太太因肝腫瘤太多，打白蛋白過量會造成循環負荷過度。
以下是我需要網友們的協助:
1. 大腸癌移轉肝臟病人，肝臟腫瘤已經很多有輕微肝衰竭問題(病狀是雙腳水腫、黃疸指數3、白蛋白低下)，是否不應該施打白蛋白?
2. 肝腎功能不佳的病人，臨床上是否應該特別注意最大速率是每分鐘2ml，避免造成循環負荷過度?
3. 假設連續施打每天白蛋白20克，8天160克，易造成鋁中毒，導致急性腎衰竭?
歡迎你們有內科背景的網友提供專業見解，你們的幫忙有助於我是否可以印證我的想法。如有我補充不足之處，我可以再詳細補充。
iloveiwc wrote:
感謝大大的分享請問，...(恕刪)
這些是您的認知， 與真正的醫學知識有很大的落差， 醫療的判斷與治療由主治醫師根據病情變化疾病生理實驗室數據執行， 除非你有醫師誤診，延誤醫療的證據， 不然不可能贏的
2. 肝腎功能不佳的病人，臨床上是否應該特別注意最大速率是每分鐘2ml，避免造成循環負荷過度?
->6. 週六照打白蛋白，我繼續反映別再打。週日早上我太太又打白蛋白，打完非常喘，我又反映一次別再打。週日晚上又打，打完後直說無法呼吸，結果值班醫生馬上說要送加護病房，我馬上當場反映給值班醫生，白蛋白可能會造成急性腎衰竭，怎麼一直打呢??
->1. 參照白蛋白藥品仿單，針對肝腎功能不佳的病人，注射時不得超過每分鐘2ml，所以，50ml至少要打25分鐘以上。我看到的是，病房護理師打很快，事後我再質問一個護理師，她說沒特別去計算時間，應該是20分鐘以內。加護病房胸腔科的醫生蕭XX回答，臨床上是沒有注射太快的問題，所以他不知道仿單有每分鐘2ml的限制。
->沒錯，輸注速度太快，有可能造成血容積過多，引起肺水腫、心衰竭。
3 .我於108/9/7(週六)起，自費白蛋白Albumin(Human)20% 50ml(藥物廠牌是今天才知道)，主治醫生告訴我要自費5天白蛋白Albumin(Human)20% 50ml，總共38000多元，不用可以退掉。我簽署後，並沒拿到副本。直到我今天早上大鬧加護病房要看自費簽屬單，才讓我先用拍照方式。這家醫院真的跟別家不一樣，護理師說他們是不會給病人自費藥品副本!!
8. 今天9/17周二，我在加護病房又查到他們昨天周一仍然打了2罐白蛋白!!!! 我於是當場說要申請病摘和用藥紀錄，要提起醫療訴訟，才有很多護士和護理長、醫生都跑來找我溝通。
->5天收費38000？嚇鼠人，說好5天卻不是5天？
自費收費不合理，有濫收自費金額與項目，可向健保局提出申訴，有機會部分退費，有退費成功案例。
少子化影響，護理人力短缺，
為了補足人力，護理證照考試放水，如同現今大學錄取率。
召募條件放寬，護理人員素質下降，天兵護理人員變多，
即使號稱醫學中心的醫院也會有如此現象( 醫院評鑑僅供參考而已)。
不過，真醫學中心(如榮總)的護理人員仍保有一定水準。
這是貨比三家得來的經驗。
類似漫不經心的處置方式，身為陪病家屬的我也遇過恐怖經驗。
無知的憨膽，除了學理不足，也包含做事不謹慎，
除非出人命鬧出醫療糾紛，被判刑，撤銷執照，才會學乖吧！
舉例：
在醫學中心的恐怖經驗(新X)：
蒸氣吸入治療時間，氧氣量開很高，天兵來驗血氧，測出100，告知血氧正常。
打短效胰島素，不管病人是否進食，天兵呆呆按照醫囑打下去，都不怕病人會低血糖昏迷。
天兵不管距離進食時間就來驗血糖，所測血糖毫無參考價值，也會影響胰島素施打量。
想到外院看診，打算轉院，請住院醫師寫病情摘要，
醫師大概以為家屬看不懂英文跟專業術語，亂寫避開醫糾當我不知道。
在區域醫院的恐怖經驗(陽X)：
天兵抽痰，手法猶如面對安妮假人，不把癌症治療後的病人當人看。
抽痰管還沒放入，就急著按住管上的孔洞抽吸，
抽痰時間過長，反覆抽插，動作粗魯，抽出來的痰液變成詭異的一攤血水，
後續引發肺部感染問題，須先針對肺炎感染治療，拖延本該進行的化療。
還有，規模較小的醫院所謂的醫師助理，其實有些是專科護理師，
會謊稱是住院醫師，故意不掛識別證。
當然，也是有醫學中心的PGY醫師(過去稱實習醫師)責任心不是很夠。
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