小弟有在網路上蒐尋到退化性關節炎目前有膝關節軟骨再生促進手術可以在不換人工關節的情況下有機會治癒,目前是否只有慈技醫院的呂紹睿醫師有做這樣的手術,還是有其他的醫師或醫療院所有做這樣的手術,麻煩各位先進是否有這方面的訊息可以告知,萬分感激謝謝
那位人士是不是看到這篇文章國科會的資料，所以提出那個問題？
引述片段
愛莉森的希望
住在美國紐約州納韶郡的愛莉森．索爾（Allison Tholl），是當地高中的籃球隊員，她在高二時曾當選全郡的明星球員，一直到高三事事都順利，她夢想能夠得到大學的籃球獎學金。1999年的夏天，她參加了在費城舉行的籃球營，噩夢發生了。她左膝的關節軟骨撕裂了，雖然經過關節鏡手術和復健，醫生也同意她繼續打球，但從此以後她的關節軟骨不斷地再度撕裂，她的籃球生涯已經敲起早到的喪鐘。像愛莉森這樣年輕的運動員，由於運動的傷害，造成關節軟骨受損，利用傳統的治療方式，都沒有效果，必須採用新的科技，才可以帶給她希望，而組織工程就是她的新希望。
當軟骨組織成熟後，軟骨細胞就停止增長，因此無法對受損的部位進行修復。不過，科學家很早就發現，將軟骨組織取出來，把細胞從細胞外間質中釋放出來，在實驗室培養皿裡培養，軟骨細胞還是可以生長的。因此，有一位瑞典籍的醫生就想，既然軟骨細胞在體外不能生長，那麼就讓它們在實驗室中生長，再植入關節軟骨的缺陷處，看看能不能使軟骨組織重生。經過一連串的動物實驗和臨床實驗，證實了將增殖後的軟骨細胞植入缺陷的關節軟骨後，可以再長出新的組織，病人因而能減輕行動時的痛苦。
這樣的治療方式後來由美國的健生美（Genzyme）公司商業化，產品的名稱為 CarticelR。其治療方式是，外科醫生從病人關節軟骨中未受力的部分，取出一片約為葡萄乾大小的健康軟骨組織，送到健生美公司的實驗室中。研究人員將軟骨細胞分離出來，在實驗室中經過三星期的培養，細胞的數目增加約 10 ~ 20 倍。健生美公司再把細胞送到醫院，醫生此時把病人召回，先將軟骨受損的部分清理乾淨，去除壞死的組織，然後從病人的下方骨頭部位取出一片約與傷口大小相同的骨膜，縫在傷口上方，再將細胞用針筒注射到骨膜下方，以防止細胞外洩。手術後病人經過一連串的復健，一年後就可以恢復正常的生活了。由於細胞是來自病患本人，因此沒有排斥的問題，也可以避免傳染病。
健生美公司所提供的服務就是培養細胞，這種工作在實驗室中並不是一件困難的事，任何大學或研究機構的細胞實驗室都可完成。但是，由於軟骨細胞最終必須回到人體內，安全上的考量非常重要，不可以拿病人的生命開玩笑。因此，細胞必須在符合優良藥品製造標準的實驗室中培養，並不是一般的實驗室都可以進行，所有的過程必須經過嚴密的監控，以確保細胞不會受到污染。在美國，培養醫療級細胞的實驗室，必須經過食品藥物管理局的認證，才可以進行這樣的工作，不能逕自在一般的實驗室中操作。
治療的效果
愛莉森現在已經恢復打籃球的生活，可以到體育館運動，而且沒有任何痛苦。她說一年前她的生活是毫無希望，但是現在，她已經開始體驗 CarticelR 治療的效果。
CarticelR 自 1995 年開始上市，至今已經有大約五千人接受這項治療，許多病人因此恢復了正常的生活。雖然有許多成功的例子，但是這個方法並不是完美的，只有 28％ 的病患得到完全的恢復，另外 42％ 的病患有部分改善，其餘的並沒有任何效果。
就技術上來說，這個方法還是有許多有待改善的空間。除了前述只有部分的患者得到顯著的改善外，許多時候，所生成的軟骨組織並不具有關節軟骨特有的透明狀外觀，其機械性質比正常的軟骨組織差。部分是因為我們的細胞在體外培養時，細胞的特性往往會改變，所謂「橘逾淮而枳」，當細胞生活在和原先不同的環境中時，會出現水土不服的現象，生物的機能會對於人造的環境做出不同的反應，原先應該要有的功能就失去了。這樣的細胞無法製造出堅韌的軟骨組織，所產生的纖維化軟骨組織，並不具有軟骨關節應有的彈性和韌性。因此，時間一久，很容易再受到損害，就要再接受治療。最後，植入 CarticelR 需要動大手術，將整個膝蓋打開，如此對病患造成非常大的痛苦，且需要較長的恢復期。因此，目前著力研發新一代的軟骨修補技術，以改進現有技術的缺點。
coffinbay wrote:
看起來就一般的關結鏡...(恕刪)
coffinbay wrote:
看起來就一般的關結鏡...(恕刪)
levlee2000 wrote:
您講的蠻激動的，的確...(恕刪)
恩, 的確很激動
這樣說好了
一個病人來看我, 診斷以後告訴她病因跟治療方式
大多數聽了很震驚, 不能接受事實, ie 覺得自己還年輕, 不能接受往後的日子要每天這樣不舒服
然後開始懷疑我誤診, 要不然就說她有聽過甚麼甚麼治療方法, 問我有沒有聽過 ie 就像這個畫大餅誤導民眾的雞歪治療
這時候我要給病人上一課說為什麼她聽到的那個方法不奏效, 上完以後, 病人還是半信半疑, ie 不能接受連最後的希望都成空
認為是不是我的knowledge not up to dated
小則是病人的質疑, 大則是病人不回診
副作用是我整天講一樣的事, 因為一些白癡在那裏詐騙
你說我工作十年, 每天重複至少幾次的事
我能不雞歪嗎
關節炎人口非常普遍, 這幾年二三十歲的病人都有, 當然不局限於膝蓋
關節再生? 請他在下一個medical conference 發表, 等他得諾貝爾獎
如果沒有, 不要在那裏散發謠言誤導, 造成別的醫生看診的不便
coffinbay wrote:
看起來就一般的關結鏡小手術, 講的跟什麼神一樣, 現在一般單純的清關節, 我們這裡都不太做, no significant clinical differnece.
講的好像全球第一人, 第一大發現, 還讓我以為是不是太久沒做PD.
關節鏡手術,你有清過「內側褶襞」嗎?
因"內側褶襞"太粗太硬才會把軟骨磨損! 這是和過去不同的病理成因。
呂紹睿同樣是用關節鏡手術,但對於退化性關節炎病理成因不同,清創部位也不同,
過去關節鏡只是把破損軟骨碎片清掉(林書豪也是吧?),所以只對年輕人有用,對老人大多沒用!
但大林慈濟醫院呂紹睿,則把膝關節內側有個構造「內側褶襞」也要搞定。
我這一篇還有這篇,都有打了,我就不重打了!
當然,清掉「內側褶襞」有用的,應該以老人家退化性關節炎為主,年輕點的搞不好不適用!
真的快到換人工關節地步的人,我認為是可以在「內側褶襞」當白老鼠賭看看!
畢竟關節鏡手術住院天數少,自付額不多,傷口比微創人工關節還更小,
把「內側褶襞」搞定,賭贏就不用換人工關節,但賭輸也就認了!
目前應該沒多少骨科醫師對清除「內側褶襞」有研究,應該只能到嘉義大林的慈濟,
也就是...就算到花蓮/台中/台北的慈濟醫院,也同樣沒有骨科醫師會用這招...
但為了能保留自己的關節,反正嘉義大林也在台灣,到外縣市住個幾天晃一晃也沒差。
像我住中部,為了幫我爸用微創換人工關節,是到桃園中壢,也在附近便宜飯店住約一星期伴陪。
沒辦法..當時在中部沒多少醫院會微創換人工關節,
雖然開刀/回診會多花點時間和費用,但微創比傳統手術省下的復原期可抵過去!
PS. 依照市場競爭的慣例,
只會傷口較大傳統置換人工關節手術的醫生,會排擠微創人工關節,
微創及傳統置換人工關節,則會排擠不用換人工關節就能好的手術!
反正...消費者挑對自己有利的就好!
另外,換人工關節是最後的方法,但在換人工關節之前依序要:
1.戴護膝(魔鬼沾式) 2.健保給付的注射玻尿酸 3.健保給付的關節鏡手術 4.最後才健保給付的人工關節
至於用吃的保健品不可能比戴護膝有效,建議直接跳過去,不要被廣告洗腦了!
若健保不給付2~3的侵入式醫療手段,就代表這種療法並不適用,也不需自費。
業代殺手,斷人財路!
flycode wrote:
關節鏡手術,你有清過...(恕刪)
『內側褶襞』就是 Medial Plica，大部分好發於膝關節內的臏骨內側
請相信我，清除內側褶襞是最最最簡單的膝關節鏡手術
根本毫無難度可言，是一個只要會最基本膝關節鏡技巧的醫師甚至總醫師就會做的手術
我們也常常在做內側褶襞的關節鏡切除，但是通常是因為要進行其他手術
發現病人有內側褶襞的情形順便做的
我曾在骨科醫學會聽過呂紹睿主任的案例報告
呂主任的理論是認為內側褶襞會造成褶襞和股骨內側的摩擦（事實），導致股骨內側軟骨損傷（事實）
這種損傷可能會導致關節內的發炎反應增加再造成其他軟骨的發炎(???)
基本上，我只能說，退化性膝關炎的成因很多，年紀、運動習慣、體重、解剖構造...等
要把膝關節的成因歸於單純由內側褶襞造成，認為清除內側褶襞就可以預防甚至『治療』
已經發生的關節炎實在是令人匪夷所思
還有您對於微創人工關節的瞭解也似乎不太對，對膝關節而言，所謂的微創一般而言的定義是指
傷口小於十公分，目前很多的追蹤顯示，微創人工關節的的預後並沒有特別好，優點是在病人疼痛
較少、及住院天數較短。
但是微創也有問題，微創代表傷口小，傷口小代表看不清楚，因此微創膝關節置換術的
失敗率及併發症的比例較高。目前所謂傳統手術，在有經驗的醫師處理下，也達到可以傷
口小於10公分，而止痛技術的進步，也可以讓病人術受後疼痛大幅降低。所以對於骨科醫師來說
並沒有兩者誰比較差、誰排擠誰的問題，有時純粹只是『『宣傳』』噱頭罷了，順便再多收一些
自費項目而已。
說真的，台灣的醫療水準不輸美、日、歐洲等先進國家，有些項目更是可說是世界領先，例如
台北榮總的神經外科，林口長庚的整型外科（皮辦重建及唇顎裂手術），這些都是許多醫師
努力下來的結果，也常常有許多歐美的醫師到榮總、長庚來進修最先進的技術。
在這個網路資訊發達的時代，醫師將的交流也十分頻繁迅速。若有人發表一些獨有的創見，
卻沒有其他同儕的認同，可能要分辨一下，到底是『眾人皆醉他獨醒』、獨步全球準備拿諾貝爾獎，
還是只是為了宣傳而已......
小昇昇 wrote:
『內側褶襞』就是 Medial Plica，大部分好發於膝關節內的臏骨內側
請相信我，清除內側褶襞是最最最簡單的膝關節鏡手術
基本上，我只能說，退化性膝關炎的成因很多，年紀、運動習慣、體重、解剖構造...等
要把膝關節的成因歸於單純由內側褶襞造成，認為清除內側褶襞就可以預防甚至『治療』
已經發生的關節炎實在是令人匪夷所思
沒錯啊! 我前面也講過『內側褶襞』就只是關節鏡"小手術",但是不同的病理...
有可能過去的『內側褶襞』手術是只針對年青人運動過度,
後來呂紹睿才也對老人的退化關節炎做『內側褶襞』手術?
呂紹睿是有做統計的,雖然有失敗率,但成功率也不低,所以術前評估很重要,
既然呂紹睿的推論你認為令人匪夷所思,
是不是你也會『內側褶襞』手術,但沒對"退化關節炎"做過『內側褶襞』手術?
換人工關節健保給付+自付額大約要20萬元,但沒人喜歡把自己的關節換掉!
大多數人是寧可花20萬讓自己的關節可恢復正常,也不要開刀換人工關節!
那些用吃的葡萄糖胺、軟骨素才會賣得那麼好!但實際上也沒什麼作用。
至於微創人工關節,明明是失敗率及併發症的比例較低,
且復原期短,脫臼機率也比傳統人工關節要低!
反正就因為傷口小嘛!當然,併發症/脫臼機率都會降低,現在也一堆骨科都在做了!
有些號稱也能"微創"換人工關節,反正用講的都可以,
結果一問,卻是要特定條件的身材/症狀才可以,
搞不好還自費配合使用微創型人工關節,而不是健保給付的一般人工關節,
雖然都是微創,但和中壢那間是管你多老多肥,大多關節都可用微創換健保給付的人工關節。
至於換人工關節是否比沒換要好? 不管是微創/傳統都一樣有人不爽!
在沒有微創換人工關節之前,問換過人工關節的,講乾脆不要換的比例還偏高!
健保局肯出18萬,自付額只要2萬,健保審核過關的人也不敢換...
看起來同業之間還是會酸來酸去...
業代殺手,斷人財路!
flycode wrote:
這和中壢那間,管你多老多肥,都一樣可微創換人工關節不同......(恕刪)
我想，您指的是中壢承安的林洋德醫師吧...
如果你說的是真的，光是這一點 『管你多老多肥,都一樣可微創換人工關節』就大有問題
還是要慎選適合且需要的病人會比較恰當
還有我前面提到的微創手術是專指人工膝關節，您提到的脫臼指的是人工髖關節，
髖關節的構造和膝關節完全不同，微創人工髖關節的重點不應擺在皮膚傷口的大小
微創人工髖關節是要避免切開肌肉及肌腱，由肌肉和肌肉間缝隙撥開，把人工關節的組件置入
有單一切口、雙切口等等不同的開法
優點包括病人恢復快、肌力保留、可以提早下來復健，另外因為肌腱沒切斷，脫臼的機率很低
缺點一樣，手術技術較複雜，股骨柄及髖臼杯置入的角度比較容易失誤等
我想再強調一次，真正的『微創』不是執著在傷口的大小，如果傷口小，裡面挖的一塌糊塗病人的
預後也不好，真正的『微創』是在盡量避免破壞病人原本的肌腱、肌肉等構造，才能讓病人在術後
保留最好的功能。
PS：這不是酸來酸去，醫療因為其專業性，一般人比較不容易深入瞭解，有時病人容易被表面浮誇的宣傳
所吸引。其實不只醫療，各行各業也一樣，只有同行的才知道到底別人真正是在搞什麼鬼，只是有
時不方便說破而已.....
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