請各位版友見諒我這樣的消極態度
因為到今天為止我已經不知道該怎麼辦了
4/11日我失去了一位最愛的親弟弟
過世的原因為甲狀腺亢進，什麼是甲狀腺亢進，為什麼會嚴重到致死?
以下節錄至http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110725/91/2vo4f.html
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甲狀腺機能亢進的患者，若輕忽病況，小心會有致命的危險，中部一名男子某天清晨突然全身無法動彈，送醫後發現，男子長期患有甲狀腺機能亢進，但卻沒有接受治療，使得血液中的鉀離子過低，若再嚴重一點可能會因呼吸衰竭而死。(記者蔡依婷台中報導)
台中一名三十四歲的年輕男子，某天早上起床準備上班時，突然四肢無力、全身無法動彈，家人緊急將他送醫，到院時男子神智清楚，但全身癱軟，醫院初步排除腦中風的可能性，經抽血檢查後發現，男子血中鉀離子僅1.3，幾乎只達正常指數的三分之一，澄清醫院中港院區急診室主任蔡哲宏說，這名男子多年前被診斷出患有甲狀腺機能亢進，但因沒有定期治療，導致出現低血鉀週期性癱瘓，若不及時治療，會出現嚴重心律不整以及呼吸衰竭，死亡率相當高。蔡哲宏：「因為他全身肌肉無力，可能會使胸部和橫隔膜這兩個最重要的呼吸肌肉沒有力氣可以伸展和活動，影響呼吸狀態，造成呼吸衰竭，需要靠呼吸器來帶動。」
蔡哲宏說，雖然研究顯示，甲狀腺機能亢進以女性居多，但東方男性因疑似因為基因結構，出現低血鉀造成全身性的癱瘓的比例反倒比女性高，但只要適當補充鉀離子，狀況就能立刻獲得改善，而患者經過五天的治療，目前已經平安出院，蔡哲宏提醒甲狀腺機能亢進的患者一定要定期服藥治療，以免意外發生在自己身上。
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以下為胞弟於新竹署立醫院的就診過程
2011/4/10
21:00胞弟四肢無力突然於家中跌倒，但胞弟並未將此事放至心上，立即回房休息。
2011/4/11
01:30左右胞弟叫我(當時我還沒睡)，告知他噁心想吐，四肢無力無法起身，但意識清楚，隨即帶胞弟去署立新竹醫院急診室就診，並將症狀告知當時值班的急診室主任林醫師，醫師初判定可能是甲狀腺亢進，將胞弟抬上擔架後隨即推至留觀區抽血病等待檢驗結果。
02:20驗血報告出來，鉀離子指數為1.8mmol/L 報告單結果顯示危險等級，醫師告知我們此症狀需以點滴注射並混和柳橙汁以口服方式做鉀離子兩方面的補充，過程中並告知此症狀時常發生於年輕人身上，胞弟口服鉀離子後約莫30分鐘左右感到反胃將混柳橙汁和的鉀離子吐出，之後胞弟告訴我心跳很快，我隨即告知醫生及護士，護士拿類似測心跳的東西夾手指頭，測得心跳的確有比較高，過程中並無告知家屬需注意哪些狀況。隨即拆除機器，離去尋視他床病人。
06:00左右因我需上夜班，換胞妹來換班，回家睡覺。
08:00胞妹來電，告知胞弟鉀離子未有起色，院方表示需住院繼續打鉀離子，我不疑有他，即答應並隨即回床補眠。
09:20左右接到胞妹來電，並哭訴胞弟在急救，叫我趕快過去。
到達醫院後，發現醫生正在幫胞弟急救，看到胞弟已翻白眼，全身發紫，醫生告知已經又打了好幾袋鉀離子與好幾支強心針，並無起色，情況不樂觀。
11:00宣告不治。
我看到了上方一則新聞報導，也將此病歷請教他院醫師
疑問一：為什麼別家醫院在醫療鉀離子只有1.3的病患，可以治癒，而且醫師也清楚的知道甲狀腺亢進在危險等級會有什麼併發症產生的可能，但是在新竹署立醫院卻是讓我在那等了一個晚上，始終只有在留觀區打鉀離子，我不了的是診斷報告都顯示是危險等級，卻沒有為胞弟加裝任何的醫療器材或做任何的預防措施~~~!!
而且第一次掛上心電圖時已是胞弟於早上八點多開始出現無法呼吸，翻白眼的時候，還是由家屬告知護士，告知護士的過程，護士並不以為意並回應家屬說等一下，但家屬知道情況很嚴重並拉護士至胞弟病床旁，此時護士才知道事情嚴重了，掛上心電圖並測得心律不整請醫師進行急救措施，急救過程中我知道他們一直做CPCR與電擊。
疑問二：為什麼急救的時候一直在打鉀離子與強心針~~~???就我個人以邏輯上思考在那就醫的八個小時裡打鉀離子都沒有起色，難道急救中打鉀離子會比較快吸收?
非常痛心的是，一個署立醫院，竟然是這樣的醫療品質，台灣的醫療品質到底是有多好~~~~??
當我打算告醫院與醫師醫療疏失時，也詢問了一些立委助理朋友，他們皆告知，醫療糾分幾乎都沒什麼勝算，因為牽涉到專業的醫療問題~~~!!!難道一條人命就該這樣白白的犧牲~~?別家醫院做得到，為什麼新竹署立醫院做不到~~~??
畢竟親人過世是很難過的一件事
接下來我寫自己對這件事的看法
本人也是甲亢的患者
也因為四肢無力送醫急救發現是甲亢
所以在27歲左右動刀切除
但後續又因生活不正常導至復發
目前長期吃藥控制中
吃藥期間也因偷懶的不吃藥導致四肢無力
但因為有先前的經驗所以會在身體不適時自行前往醫院掛急診打補鉀劑
也曾經因打鉀離子反而指數越打越低
低到醫生開口服輔助才慢慢回覆正常值
我想要說的是
甲亢並不是不會死人
這點或許跟體質也有關係
就是一樣的癌症在不同人身上的治療效果也一樣
所以是不是醫療疏失並不是以結果來判斷
而是應看醫療過程是否有疏失
版主應該再回想那些醫療過程是不合理的導致病人死亡
這樣才可以判斷是否真的有醫療疏失
以上是小弟親身案例的想法
謝謝
九死一生的甲狀腺風暴
文／吳肇鑫（中山醫學大學附設醫院急診醫學部主任）
【病例一】一名26歲已婚女性，因呼吸困難、意識不清、虛弱及倒地，於午夜被救護車送至本院急診室，該病患已育有二子，數年前曾在其它醫院被診斷為甲狀腺機能亢進，並接受部份甲狀腺切除手術。但病患接受手術後，突眼症及甲狀腺腫大仍未改善，加上病患自覺接受抗甲狀腺素控制藥物效果不佳，所以不願規則服藥。
病患被送至本院急診室時，心跳高達每分鐘187下，呼吸亦高至每分鐘40下。雖然醫師不斷積極給予高濃度氧氣、利尿劑治療肺水腫及抗心律不整藥物，其病況仍在30分鐘內快速惡化至無呼吸及無脈搏，故立即給予緊急CPR 及氣管插管維持呼吸；經CPR 急救5分鐘後，該病患再度恢復呼吸及脈搏。
【病例二】一名22歲未婚女性，因嘔吐、上腹痛、呼吸喘及心悸，被救護車送至本院急診室。該病患半年前曾在其它醫院被診斷為甲狀腺機能亢進，在三個月前亦被診斷出第一型糖尿病。病患雖於門診接受規則抗甲狀腺素控制藥物及胰島素注射治療，仍不時出現失眠及焦慮等症狀。
病患被送至本院急診室時，心跳高達每分鐘156下，血糖高至828 mg/dl。雖在醫師不斷積極給予高濃度氧氣、胰島素注射控制血糖、抗甲狀腺藥物及抗心律不整藥物，其病況仍在兩天後惡化至昏迷、發紺及脈搏微弱，加護病房醫師立即給予緊急CPR 及氣管插管維持呼吸；經CPR急救一分鐘後，病患再度恢復呼吸及脈搏。本院加護病房團隊於評估整體病程後，強烈懷疑該病患亦罹患罕見致命的糖尿病酮酸血症併發「甲狀腺風暴」，隨後院方開始施以更高劑量的抗甲狀腺素藥物治療，使得病患在一天後成功拔除氣管內管，10天後平安出院。
甲狀腺機能亢進是指甲狀腺激素分泌過多，造成代謝速率加快，病人常有心悸、脾氣暴躁、體重減輕、流汗、怕熱、緊張、失眠、食慾增加、大便次數增多、月經不正常之現象。病因以自體免疫性的葛瑞夫氏症最常見，病人產生甲狀腺促素受體之抗體，持續刺激甲狀腺產生激素，造成機能亢進症。此外也產生抗眼球後及脛前纖維細胞抗體，造成突眼症及脛前黏液水腫。理學檢查可見甲狀腺腫、心跳加快、心律不整、突眼或脛前黏液水腫。治療方法有藥物、開刀、放射碘治療，視個別病人情況來決定治療方針。
「甲狀腺風暴（Thyroid storm）」意指臨床上產生猛暴性的甲狀腺毒性症狀（機能亢進），以往常見於手術後的病人，但因手術及藥物的進步，目前已相當罕見，
有零星案例是出現在治療失敗或拒絕治療的甲狀腺機能亢進患者。當病患由甲狀腺機能亢進突然惡化成甲狀腺風暴時，常有極度躁動、顫妄、昏迷、發高燒、心悸、虛脫及低血壓的症狀。以往因診斷技術及經驗不多，文獻報告死亡率可高達100%，即使近年來醫療水準已大幅提昇，死亡率仍有20～50%。
此二病患其一已接受甲狀腺部份切除手術，但沒有接受規則治療及追蹤，其二已在門診規則服用抗甲狀腺素藥物；由於甲狀腺賀爾蒙測定較耗時，無法立即提出報告，所以全憑醫師以臨床狀況判斷，並立即給予高劑量抗甲狀腺藥物，才從鬼門關前成功救回這兩條年輕生命。
資料來源／中山醫學大學附設醫院《中山醫刊》第43卷第1期◇
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請多放寬心吧! 每人的命運都或有不同
會出現甲狀腺風暴往往是病患忽略了自己身體的變化
沒及早就醫
如果早發現甲狀腺亢進, 趕緊治療, 也不太會出現急症
21:00胞弟四肢無力突然於家中跌倒，但胞弟並未將此事放至心上，立即回房休息。
2011/4/11
01:30左右胞弟叫我(當時我還沒睡)，告知他噁心想吐，四肢無力無法起身，但意識清楚，隨即帶胞弟去署立新竹醫院急診室就診，並將症狀告知當時值班的急診室主任林醫師，醫師初判定可能是甲狀腺亢進，將胞弟抬上擔架後隨即推至留觀區抽血病等待檢驗結果。
02:20驗血報告出來，鉀離子指數為1.8mmol/L 報告單結果顯示危險等級，醫師告知我們此症狀需以點滴注射並混和柳橙汁以口服方式做鉀離子兩方面的補充，過程中並告知此症狀時常發生於年輕人身上，胞弟口服鉀離子後約莫30分鐘左右感到反胃將混柳橙汁和的鉀離子吐出，之後胞弟告訴我心跳很快，我隨即告知醫生及護士，護士拿類似測心跳的東西夾手指頭，測得心跳的確有比較高，過程中並無告知家屬需注意哪些狀況。隨即拆除機器，離去尋視他床病人。
06:00左右因我需上夜班，換胞妹來換班，回家睡覺。
08:00胞妹來電，告知胞弟鉀離子未有起色，院方表示需住院繼續打鉀離子，我不疑有他，即答應並隨即回床補眠。
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09:20左右接到胞妹來電，並哭訴胞弟在急救，叫我趕快過去。
到達醫院後，發現醫生正在幫胞弟急救，看到胞弟已翻白眼，全身發紫，醫生告知已經又打了好幾袋鉀離子與好幾支強心針，並無起色，情況不樂觀。
11:00宣告不治。
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由以上看來
樓主是以事後諸葛的想法去看
如果都很順利,大概也不會有後面的故事了
其實低血鉀本來就有猝死的可能
醫院處置看來也合情合理
不是別的醫院救的起來
所有醫院就都是這樣
新聞報導的都是醫院自己覺得很驕傲的病例
你可以去問問看澄清醫院低血鉀猝死也很多吧!!只是新聞沒報而已
1. 原po弟弟是否早已知道有甲狀腺機能亢進？是否有定期控制？
一般來說，會在急診第一時間把低血鉀和甲狀腺機能亢進聯想在一起並直接歸因的，多半是早已知道有甲亢並且不好好控制，不然年輕人初表現低血鉀在沒有其他的診斷工具下馬上下診斷說是甲亢引起的，這樣的動作很危險。
換言之，若是早已知有甲亢病史又不好好控制讓自己生命陷於絕境，等出了事再來怪醫師沒治好，這應該是病人責任。但若是並不知有甲亢病史初診斷低血鉀就認為是甲亢引起的話，這樣是當時急診醫師的診斷與治療有問題。而且另外一點要注意的是甲亢引起的低血鉀在臨床上有兩個很常見的前驅因子，若是沒有這前驅因子而醫師下這由甲抗引起的低血鉀診斷，是很危險。
2. 低血鉀治療時有再繼續追蹤嗎？給的補血鉀的藥物是多少？
一般來說，從正常的血鉀濃度掉到1.8左右，至少血鉀是缺少200~300meq以上。但是靠點滴補充血鉀是不能太快，高濃度的含鉀離子點滴會造成週邊血管的問題。一般來說，以一包500cc點滴含20~40meq鉀離子，以一小時60~100cc去執行，大概一天可進去60~200meq，再加上尿液一天會流失60~80meq，常常是還不夠補充所缺的量。不過因為身體會有代償機制把鉀離子從細胞中帶回血液，因此在這樣的點滴治療下常常是有效的。但是這還是牽涉到運氣問題，一般的甲亢引起的週期性低血鉀癱瘓(periodic hypokalemic paralysis)是不一定要馬上補高濃度的鉀離子點滴或是高鉀，因為這時候反而有害，只要適當補充、休息和監測就好。但是在急救時就不一樣，因為這時候心臟已經因為低血鉀造成心律不整，這時候就不能去管週邊血管的問題而是趕快去救心臟。
所以針對原文的內容，個人反到認為醫院在後半所做的處置不太有爭議，真正有問題的是在前半診斷和病人有無病史這塊。不過說真的，真正上了法庭的醫療糾紛，勝負往往不是在醫護人員有沒有依照醫療常規犯錯，反而是在末端小節之處被挑毛病才是重點..
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