我想...再問也問不出一個所以然來,只會增加紛擾.,所以就撤下囉...

d870659

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樓主

2010-04-14 10:58

各位回覆過的大大們,謝謝你們的回應,

我想...這件事可能不能單純想要用法理來解決,
必須要考慮社會觀感,

所以沒有必要再追下去了,

總之,謝謝大家了...

99-4-17
TO:MonkeyKiss及台中小康:兩位大大請不要因為小弟發了這篇文而傷了和氣,事情有正反兩面,各人有各人之觀點,可否大人有大量,退一步海闊天空,不然小弟會愧疚不已...

先謝謝你們了!!!

2010-04-14 10:58 發佈

Elros1224

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2樓

2010-04-14 11:05

回溯式停約
也就是把去年婦產科領的健保總額吐回來而已

而且衛生署也已經放話
如果高醫選停約那他們就有可能把高醫降級為區域醫院
(這對整個醫院的健保總額有很大的影響)

至於衛生署不願讓高醫選未來停約一年的原因也很簡單
因為高醫選未來一年停約
那高醫現有的婦產科病人過幾天一定會上新聞抗議
到時候署長八成又會被砲轟

【台灣醒報記者林怡秀報導】高雄醫學大學附設醫院恐遭取消醫學中心資格！高醫婦產科因醫師涉嫌詐領保險金，遭中央健康保險局停約一年處分，由於高醫在過去的醫院評鑑中屬於醫學中心，衛生署醫處處長石崇良表示，近期內衛生署將即時追蹤，考慮是否將高醫降級為區域醫院；待全案偵查終結後，若高醫有監督不周的事實，最重可處以廢止開業執照。

高醫大附設醫院去年爆出婦產科醫師許世正涉嫌詐領保險金及健保費，該醫師自民國95年起，與詐騙集團勾結，偽造診斷書騙病患開刀化療，藉此詐領4千多萬元的防癌保險金及37萬元的健保費，許世正被撤銷醫師執照，高醫婦產科也遭健保局處分停約一年，該院雖提出爭審，但於4月9日遭駁回。

健保局局長鄭守夏表示，由於停約一年事關重大，在考量民眾就醫權益下，健保局建議高醫，改為行政罰鍰一億五千萬元。

衛生署醫事處處長石崇良表示，一旦健保局對醫院提出停約處分，衛生署也會跟進處理，針對停約醫院的醫院評鑑即時追蹤，「近期內就會對高醫進行即時追蹤，考慮是否取消醫學中心的資格，降級為區域醫院。」

另外，石崇良也指出，有關許世正醫師違法部分，待全案偵查終結後，衛生署將會蒐集相關事證，調查高醫是否有督導不周的事實，屆時若高醫婦產科確實有明顯疏失，行政處分最重可廢止其開業執照，而一旦婦產科服務停止，也意味高醫恐將喪失教學醫院資格，不得再招收實習醫師進行實習訓練，後果嚴重。

sanfel

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3樓

2010-04-14 11:09

d870659 wrote:
這幾天新聞吵的沸沸揚...(恕刪)

追討不法所得

自己的老婆自己疼，如果在這個世界上，有一個人比你還疼你的老婆，那你就離麻煩不遠了。

九十年代的憂傷

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4樓

2010-04-14 11:15

sanfel wrote:
追討不法所得...(恕刪)

總該要有人來治治這些白色巨塔了吧

Elros1224

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5樓

2010-04-14 11:25

sanfel wrote:
追討不法所得

這是完全錯誤的理解

假手術所申請的健保費總額只有不到50萬而已
就算是追討不法所得也只有50萬而已
(不法所得50萬追討1.5億拜託!! 連阿扁被追討的不法所得費用倍數也沒這麼高好不好)
而非整個婦產科的健保總額

washltz

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6樓

2010-04-14 11:39

Elros1224 wrote:
這是完全錯誤的理解假...(恕刪)

如果只有五十萬，你覺得對醫院來說會痛嗎？我覺得50萬不痛不癢的
那不如不要罰算了...1.5億，剛好而已啦！補補健保虧損剛好！

Shuuta

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7樓

2010-04-14 12:09

sanfel wrote:
追討不法所得...(恕刪)

所以去年度高醫整個醫院都在從事不法醫療行為就對了？~

twistplok

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8樓

2010-04-14 13:14

Elros1224 wrote:
假手術所申請的健保費總額只有不到50萬而已
就算是追討不法所得也只有50萬而已(恕刪)

你要想想有查出來的是五十萬，
那沒查出來的有多少！
總不可能每個病人都去查，
罰一億五千萬，剛好
這叫殺雞儆猴！
而且是把正常人的器官切掉啊！
真誇張！當醫師當成這樣！

Elros1224

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9樓

2010-04-14 14:30

d870659 wrote:
感謝Elros1224,那請問一下,1.5億的依據是那裡來的啊!!!越來越糊塗了...

既然是回溯式停約
那1.5億的依據就是去年高醫婦產科的健保總額

健保局目前跟醫院的費用付給關係是採"浮動點數總額給付"
也就是每個醫療行為都有固定的支付點數但是能兌換的金額有最高上限
你今年看病獲得了2000萬點而上限剛好是2000萬元
那點值就是1：1

你有4000萬點而上限是2000萬元
那點值就是2：1
(不要想有 1000萬點：2000萬元的事因為所有的醫療單位都是破表而總額給付也是某些健保黑洞實際上不過是騙局一場的因素(註))

所以健保局要讓你用回溯姓停約的方法也很簡單
直接去查你的總額額度
就可以知道要扣多少錢回來

註：
為何我會說有些健保黑洞是騙局
拿藥價差(黑洞)來說好了
先撇除藥價差的存在是否合理
每年的藥價差利潤大約不過100-200億

看起來很多是吧

問題是每年健保的點值大約是在0.8-0.9之間浮動

以去年4千億多元的總額來看
採用"浮動點數總額給付"讓健保局省下了10-20％的費用也就是400-800億

藥價差(黑洞)使健保嚴重虧損?!

科科...

這筆錢根本從沒支出過
拿來的虧損阿

jiern

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10樓

2010-04-14 15:59

高醫不是每一科都不法,但是在高醫管理體係下,所產生出這種不法行為
誰能保證在這種管理制度下,其它科都是OK,沒問題? (還是沒被發現到)
如果是OK,那為什麼剛好這一科會爆發出這問題??
若高醫推說這是醫生的個人行為,那醫院的管理階層平日在幹嗎???
等著發生問題嗎????

而且處罰本來就是要有嚇阻的作用

這行政處份,不是公務機關對一般營利機構
純粹是公司(健保局)對公司(高醫)

高醫及健保局都是營利機構(健保局的定位是社會福利型的保險公司)
衛生署署長宣布這處罰,不是由衛生署去罰
是由健保局去處罰,只是衛生署是健保局的長官
衛生署有權指導健保局如何處份

這種處罰就類似你今天買便當,發現到便當店老闆,有騙你
你要求他賠償,便當店老闆若不接受,你揚言以後都不跟他買
如果他會怕你之後不買,就會賠你

所以高醫要去那裡尋求行政救濟(申訴)?
這就很奇怪,因這不是公務機關所做的行政處份
當然高醫可以不接受,因健保局沒有權利要求高醫一定要賠
不過健保局回應的手段就是停約或降健保給付等級
等於把球踢回高醫......嗯,楊署長一定有請教過專家,做出這樣的處理方式~~