請問大家~
我幫我媽於9年前投保三商人壽的醫療險,
於投保6年後因A病第一次申請理賠,有理賠下來,
於最近(投保9年後)因B病申請理賠,公司回覆要調病歷,所以等待中,
後來我媽又因C病申請理賠,理賠金也有下來,
但後來接到保險公司通知,因調出之病歷,顯示我媽於投保前已有A,B,C病例,所以B病不理賠,且要追回最近C病之理賠金與2年前A病之理賠金,
請問這樣合理嗎?它既然已經理賠下來,是不是就是認同這樣的病徵,我需要退還理賠金嗎?
可以參考保險法第64條、第65條及第127條之規定。
建議樓主將所有資料(保險單、保費收據、理賠資料、理賠匯款紀錄及拒賠函)給律師瞭解，以便給予正確建議，會比較好，也比較安心。
只能給樓主粗淺回答，請包涵。
參考法條：
第64條（告知義務）
訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。
要保人故意隱匿，或因過失遺漏，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。
第65條（消滅時效）
由保險契約所生之權利，自得為請求之日起，經過二年不行使而消滅。有左列各款情形之一者，其期限之起算，依各該款之規定：
一、要保人或被保險人對於危險之說明，有隱匿、遺漏或不實者，自保險人知情之日起算。
二、危險發生後，利害關係人能證明其非因疏忽而不知情者，自其知情之日起算。
三、要保人或被保險人對於保險人之請求，係由於第三人之請求而生者，自要保人或被保險人受請求之日起算。
第127條（保險人免責事由 (一) ）
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責。
1589 wrote:
我如果是壽險保險公司...(恕刪)
目前保險公司是要我退還之前A與C病之理賠金,之後會批註A,B,C病除外,
等於說往後我媽只要因為A,B,C或其併發症均不理賠,
剛接到通知時,實在很難接受,因為保單已經繳了那麼久了(9年),才得知有這樣的問題!
當初投保時,是想說可以給媽媽一個保障,沒想到現在會有這樣的落差,
而且當初寫要保書時,業務員也沒有告知要注意這些問題(業務員已離職多年),
而自己那時對保險也沒什麼概念,就這樣投保了!而且乖乖的繳了9年的保費,
當我把這件事情告訴媽媽時,媽媽也是難以置信,並露出失望的表情,
我媽原本想說有保險,住院不會造成孩子的負擔,但沒想到會遇到目前的狀況!
我們做兒女的,也只好安慰她說:把身體養好最重要!其他的我們會處理~
不知是否有什麼法律條文可以向保險公司爭取已理賠下來的A與C病,不除外也不退還理賠金,
因為覺得既然已經理賠下來,是不是就是認同這樣的病可以理賠,請問這樣成功機會大嗎?
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