腦中風後換肢不定時抽慉(抽筋)的疑問

Sean888
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樓主

2009-04-24 15:51

家母中風至今已經五年多了,

期間堪稱醫生眼中的標準病患, 乖乖吃藥, 每星期到醫院兩天到三天的復健,

這些年過來, 倒也漸入佳境...病情慢慢穩定....

但是, 近日來天氣時好時壞, 時冷時熱....

讓她的病情因此起起伏伏...時有變化....

最近左手左腳 (患肢) 不自主抽慉的機率增加了, 常常一天好幾次....

自中風後即聽從神經內科醫生的建議, 服用以下的藥物

藥名: 之前用藥量現在用藥量

Baclofen 5mg 早晚各1粒停用 (老媽說吃下去後四肢僵硬, 便秘時而發生)

Propranolol 10mg 晚上1粒晚上 1/2 粒 (控制血壓, 調整心跳)

Clonapam 0.5mg 早 1/2 晚 1粒晚上 1/2 粒 (已經連續吃了一兩年了, 以前吃了會好睡, 現在吃了還會睡不著)

關於用藥量, 有找神經內科的開要醫師商量了, 醫生說藥量可以慢慢減少. 所以老媽就自行調整用藥到目前的劑量....

用藥劑量改變之後, 抽慉的機會反而增加.

想請教板上的專家大大, 目前這樣吃藥的劑量適當嗎? 由於每次去看診時醫生的病患比較多. 得到的答案都不是很確定...

醫生說可自行斟酌用藥....吃少了好像沒有作用反而更抽慉(抽筋)發聲嚴重, 吃多了副作用又多....

真不該如何是好哩....

我也沒輒了...老媽也針灸了一兩年....這樣的症狀還是改善不了....

專家大大有沒有好的建議啊....感激不盡!!! orz

2009-04-24 15:51 發佈

文章關鍵字腦中風疑問抽筋

tlan

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2樓

2009-04-25 10:37

這個不定時的抽搐有幾個可能

1. 中風後癲癇: 大概所有中風的病人有 5% 的機會發生這個病，如果是的話那目前的藥可能無法治療，需要作腦波來鑑別診斷
2. 中風後痙攣: 肌肉痙攣所引起的，這個在冬天會比較厲害些，天氣暖了卻比較厲害這個有點怪
3. 中風後帕金森症: 腦中風後管理運動的神經核受損，這個有些可以吃帕金森症藥來治療

目前這一句不定時抽搐可能難以鑑別診斷，我建議您到另一個院所找神經內科醫師

jenny0632

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3樓

2009-04-25 15:48

tlan wrote:
這個不定時的抽搐有幾...(恕刪)

tlan大大說得淺顯易懂，分析得真好！

目前各大醫療院所的醫生往往惜字如金，

醫生如不能視病猶親，且讓病患有「知」的權利，

勢必造成醫療資源(人力、醫藥)的嚴重浪費。

simn1111

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4樓

2009-04-26 23:52

患肢不自主抽蓄的情況，那個應該叫"Clonus 陣孿"。

原因是因為原本用於抑制脊髓神經興奮性衝動(興奮)的大腦運動皮質神經元(抑制)抑制性衝動因腦中風後被抑制住，導致脊隨興奮性衝動沒有被大腦的抑制性衝動給抑制住，(說明白點就是負負得正)，結果就是脊髓神經元衝動不斷被活化(某些姿勢下會更容易誘發這種患肢肌肉抽蓄現象，或是低溫下因肌肉張力變大更容易牽張到患肢神經誘發這種不自主神經衝動)。特別是腳底板因刺激(脫鞋動作)而導致大腿股四頭肌(大腿前側)不自主抽動甚至是整條腿跳動最明顯。

至於樓主所說得服用Baclofen後會有四肢僵硬的現象，正確的解釋是:那是一種肌肉鬆弛劑，服用後"只要是骨骼肌、包括健側、患側肢體"都會有鬆弛現象(妳也可以說是那種使不上力的感覺、因無力而感覺"僵硬"。)

所以，藥不能亂停，否則導致肌肉張力升高，更容易會有陣孿情形發生
至於便秘，那就多喝些水吧，Baclofen 多少會造成納鉀液體電解質不平衡現象，這是一點小副作用，飲食方面著手可以改善此現象。

請醫院復健科幫他多拉拉筋吧，至少，在不改變藥物條件的現況下，這是可以改變的變數，也不會對身體造成多大負擔(頂多就是因拉筋造成暫時不舒服，你拉過筋吧?就是那種感覺)，試試看吧。

中風後癲癇:應該不太可能，至少，神經元放電不會只出現在患肢。而且症狀也不會這麼簡單。

中風後帕金森症:?應該說是因中風後，腦部實質組織萎縮，通常這類的萎縮會反應在"意識狀態"。(諸如家屬覺得病人反應變遲緩、有點癡呆、嗜睡現象) 況且，巴金森氏症症狀是骨骼肌張力過高(全身硬梆梆，包括健側、患側)、面部表情僵硬、手指、舌頭休息狀態下不自主抽動，步伐因肌肉僵硬導致步距、步寬過小走路變得很急很荒(小碎步)、不愛說話、動作遲緩(尤其是轉彎、起身坐下更明顯)，況且在沒有抽血證實多巴鞍濃度不足前光是由病人肢體動作來臆測，應該不夠確實。

專治性生活失調的女人與蘿莉控

timshea

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5樓

2009-04-27 2:42

simn1111 wrote:
患肢不自主抽蓄的情況，那個應該叫"Clonus 陣孿"。)

這種的機會應該最大。作一些理學檢查大多可以鑑別出來。
例如當幫患者作肢體伸展(一般我們知道的拉筋，彎手臂等等動作)，或者讓患者站立，腳板踩地伸展時如果會誘發局部抽搐抖動，那應該就是clonus。屬中風後常見的後遺症。

simn1111 wrote:中風後癲癇:應該不太可能，至少，神經元放電不會只出現在患肢。而且症狀也不會這麼簡單。

中風後癲癇不是不會發生，但變數多。
視中風當時腦部受損部位，及患者本身是否有全身性疾病(例如糖尿病、電解質失衡等等)仍可能出現。
得讓醫師詢問病情，並做腦波檢查判斷是不是像癲癇，需不需要使用抗癲癇藥。

兼善天下的心情故事 http://timshea.pixnet.net/blog/

tlan

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6樓

2009-04-27 8:56

有時從藥物可以判斷目前的疾病病程與病因，這裡有人提出其他建議，可以做個討論

目前患者的藥物

Baclofen 5mg 早晚各1粒停用 (老媽說吃下去後四肢僵硬, 便秘時而發生)
Propranolol 10mg 晚上1粒晚上 1/2 粒 (控制血壓, 調整心跳)
Clonapam 0.5m 早 1/2 晚 1粒晚上 1/2

Baclofon 主要針對 Clonus 治療，他是一種 GABA inhibitor，一般如果真的是 Stroke-induced clonus 那患者吃了這個藥應當會感覺四肢舒緩而非僵硬，另方面從神經學檢查可以發現肢體的強直狀況降低，再者 clonus 跟天氣會有關係，以上種種讓人質疑患者是不是真的 clonus。

Propranolol 目前一天吃 15mg ，基本上不到控制顫抖的劑量，可能只有抑制心跳與血壓的作用，中風後造成的帕金森症與本態性顫抖不同，後者極少因中風導致

Clonazepam 一天吃 1mg，這是神經科的 dirty drug，啥都能治，但是不知道為何，可能跟抑制鈉離子通道、BZD receptor 或是其他 NMDA/GABA 的調控有關。這個藥物可以抑制不正常的肢體活動包括 dystonia, dyskinesia, myoclonus, clonus, 甚至癲癇，如果患者是中風後癲癇症的話，那麼這個劑量不太夠，而且不是中風後癲癇首選藥，當然如果患者的抽筋是主要在晚上發作的不寧腿症侯群一類的病那麼這是首選。

以目前的藥看起來帕金森症不像，但是需要區分 clonus 與 epilepsy，這個需要去做個腦波，老年人的中風後癲癇一般表現跟青少年或是青壯年人不同，可能只有患肢抽搐的部分癲癇發作，少見大發作，大約七成以上的中風後癲癇只有部分發作，其中一半以上只有簡單部分發作，所以在型態上來說本例描述無干格之處。

Sean888

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樓主

2009-04-27 11:18

感謝各位專業大大的寶貴建議及關照....

01 這邊的達人真是身藏不露, 感恩費心幫家母解答問題...

我會按照各位大大的建議, 做進一步的檢查...

希望能早日幫家母減緩長期以來的病痛...

家母這次中風醫生說是傷到小腦, 好像是掌管運動神經的位置...

所以對聲音及溫度的刺激很敏感....

小小的聲響及溫度的變化都會刺激引起患肢痙攣抽蓄...

天氣要轉變前(下大雨, 颳颱風) 馬上就會不舒服, 比氣象台還準....

還記得上回母親節帶老媽去"天香回味"吃販, 想大家慶祝一下....

結果老媽對天香回味那邊歡迎的銅鑼聲特別敏感.....

那邊的接待人員"咚" 敲一下....老媽就開始晃動...搖來搖去...

偏偏那天是母親節...陸陸續續一直有客人來...咚咚咚咚....響個不停......

為了怕太刺激老媽, 大夥只好早早打包回去自己煮來吃嘍....

剛開始老媽發生痙攣頗有規律性....會一天不舒服 (比較會痙攣) 一天舒服 (比較安靜....)

這樣的狀況, 醫生都說沒見過.....

現在改變用藥習慣之後, 變得天天都不舒服....

這樣的症狀近日來變得很明顯....

我會綜合各位大大的寶貴意見, 跟醫生商量一下...

看是不是要加強哪一部分的檢查....

以期能盡量減緩老媽的病痛....

這應該是母親節最好的禮物吧!

tlan

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8樓

2009-04-27 21:32

Sean888 wrote:
中風醫生說是傷到小腦, 好像是掌管運動神經的位置...
所以對聲音及溫度的刺激很敏感....
小小的聲響及溫度的變化都會刺激引起患肢痙攣抽蓄...

嚴格的說起來，傷害的位置是在橋腦 (Pons)
外界刺激引發的抽搐一般稱之為 startle reaction (驚嚇反射)，這不是罕見的病，尤其在創傷後症候群或是酒癮者常見，不過在中風後特異化是比較少見，雖然就學理來說是可能的。

驚嚇反射裡面最被熟知的就是 Acoustic startle response (reaction) -- 聲響驚嚇反射，這是個很特殊的迴路所引起的反射，聲音從聽神經傳入腦幹部之後除了向上到大腦之外，神經的電氣訊號額外跑到橋腦的外側蹄系 (Lateral lemiscus) 並活化橋腦網狀系統下行的運動神經，因而引發頸部以下肢體的抽搐，這個如果在中風後發生是發生在患側，也就是受傷的橋腦原先負責的區域。

治療上應該還是以 Clonazepam 為首要考慮，而由於他並非是 Clonus 所以 Baclofen "可能"不會十分有效，就疾病神經連結的走法以及神經傳遞物質來說有些抗癲癇藥物可能會有效果，這個疾病可能要去神經科系的運動障礙科看