如果GPT、GOT在40以下及胎兒蛋白[肝癌指數20以下]..超音波正常.只要3個月追蹤一下即可..也不用太急於治療.醫師會開個[保肝藥].保養就好...[喝些黑咖啡吧]聽說可預防肝腫瘤..[干擾素]對C肝比較有療效...B肝沒聽專科醫師說過有效......
這期間醫生也只是追蹤檢查而已，也有開一些保肝藥給我吃說我還不符合健保給付，我也有跟醫生
反映如果我自費治療的話會不會比較好，他跟我說先不要因為藥費不便宜，可是也不能一直這樣
發炎下去，是否要堅持自費治療....
1.肝功能檢查（GOT，GPT）。
2.Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎及甲種胎兒蛋白（AFP）檢查。
3.腹部超音波檢查。
一般而言，若是不活動型帶原者每年追蹤一次應是足夠，肝硬化的病人，則須4-6個月追蹤一次。然而，要多久追蹤一次，會因每個人的病情不同而略有不同。這須要由您的醫師決定。
目前對B型肝炎治療效果較好的還是干擾素。干擾素可以藉由抑制病毒及促進免疫系統這兩方面來抑制B型肝炎病毒的活性，使得病毒的活性變低，肝發炎的狀況獲得改善，以及GOT、GPT數值下降。可惜的是，以干擾素來治療B型肝炎，雖然可達成上述的目標，但是B型肝炎表面抗原仍然存在，不會消失，也就是說，帶原狀態依舊存在，而且有一部份的病人，在停藥之後，又會復發，大約只有四分之一的病人能維持長期的治療效果。
對於B型肝炎而言，干擾素治療通常是用於肝功能不正常（GOT、GPT上升兩倍以上）、e抗原陽性，沒有肝硬化的病人。用干擾素來治療慢性B型肝炎可使病毒的活性降低以及抑制肝臟的發炎。如果有效的話，臨床上可見到e抗原消失，e抗體出現，肝功能變成正常，同時在病理上肝發炎的情況也較緩解。可是干擾素並沒有辦法完全將B型肝炎病毒徹底清除掉，所以，儘管e抗體出現了，表面抗原仍然是存在的，病人仍然是帶原者。干擾素的作用，乃是使B型肝炎病毒由高活性變成低活性，肝發炎嚴重變成輕微，這樣轉變的好處是，可以使日後發生肝硬化甚至肝癌的機會降低。
根據國外的研究結果顯示，慢性Ｂ肝患者如果ｅ抗原陽性，在接受α干擾素注射治療四至六個月後，約20%至40%的病患血中ｅ抗原轉為陰性，肝功能恢復正常，而且停藥後仍有超過八成的病患能繼續保持其治療效果。
在歐美國家，用α干擾素來治療慢性Ｂ型肝炎可以達到約30%至40%的成功率，甚至有少部份的病患，其血中表面抗原會消失。然而，在台灣情況卻稍有不同，只有約25%的成功率，同時血中表面抗原也不會消失，如果有消失的話，也只是極少數的例外。
干擾素最常見的副作用是像感冒般的症狀：發燒、疲倦、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、食慾不振等，通常在注射後四小時發生，而且是在第一劑干擾素注射時較明顯。此外有15%病患會出現輕微掉頭髮，不過停藥後可自然恢復；約30%病患會出現輕微的腹瀉現象；約15%的病患有比較焦慮煩躁、失眠現象，若狀況嚴重，可考慮停藥；約有25%之病患，會出現白血球及血小板降低等現象，需要定期抽血檢查血球，但是較少因血小板及白血球降低而停藥。
慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會在2009年所發表的醫療準則建議：在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能避免治療過程中過早面臨抗藥性問題，讓B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程。當第一線抗病毒藥物肝安能出現抗藥性時，可併用干適能；貝樂克在「首次治療」的病患身上療效更強、抗藥性最低，能大幅降低未來產生抗藥性的風險；而貝樂克及喜必福,惠立妥，則已被納入醫療準則中的第一線用藥建議。
美國食品藥物管理局（FDA）於2008年8月，核准惠立妥用來治療B型肝炎。而台灣亦於100年6月通過健保給付，使得口服的B肝用藥除了既有的干安能、干適能、貝樂克、喜必福等四種外，又多了一項新選擇。
惠立妥的作用機轉與現有其他抗B肝病毒的口服藥一樣，都是抑制B型肝炎病毒的複製，改善B型肝炎的病程，來達到治療B型肝炎的目的。
惠立妥有哪些副作用？惠立妥的副作用很小，主要有兩個副作用：一是腎毒性，所以使用惠立妥必須定期追蹤與監控腎功能。如果B型肝炎病人同時有腎臟疾病，使用惠立妥時，需調整劑量，或者選擇其他較無腎毒性的B型肝炎用藥，例如，貝樂克。不過，貝樂克的缺點是，用過干安能的病人再使用貝樂克，抗藥性可能較高。
惠立妥的第二個副作用是，可能造成骨質流失，所以，B型肝炎病人如已有骨質疏鬆，可能要很小心用這個藥物。
慢性B型肝炎的抗病毒藥物的臨床使用成效探討文章請看這裡:
http://www.stm.org.tw/h511/pg04-18.htm
至於B肝病毒量的檢查，費用在兩三千元左右，是否需要檢查請自行決定。
august628 wrote:
http://www...(恕刪)
abcyang25 wrote:
請問版上先進，我的狀況是病毒量上億了，可是發炎指數一直在45~70左右，已經持續約一年了
這期間醫生也只是追蹤檢查而已，也有開一些保肝藥給我吃說我還不符合健保給付，我也有跟醫生
反映如果我自費治療的話會不會比較好，他跟我說先不要因為藥費不便宜，可是也不能一直這樣
發炎下去，是否要堅持自費治療....
GPT不高,自體免疫力對抗病毒並不強,用藥效果不好.
而且,一但用藥,隨便都是3-5年,甚至更久.
有的人一開始說要自費,日子一久,受不了費用,但也不能停藥,就會有很多糾紛.
所以,台灣的醫師才會勸你再緩緩.
如果是香港/新加坡這些自費的國家,早就要你買藥或打干擾素了.
醫師是說病毒量高是一回事, 需不需要治療最準的依據是肝穿刺,才能確認肝臟狀態.
有時GPT不高,但肝臟已發炎很厲害,病毒量也很高,就要用藥.
我是定期回診,每半年照一次超音波.
會不會進化到肝硬化->肝癌,與病毒/個人生活和家族基因有很大關係.
病毒有好幾種genotype,你可以自行google
個人生活就是吸菸,飲酒,坐息不正常,吃含黃麴毒素(e.g.花生)食物有關
以前都是垂直感染居多,家族代代都有B肝,
家族基因是說家族會不會有許多人患肝癌與肝硬化.
以我來說,上二代,與上一代,例如母親已年近80,一輩子與b肝和平共處,
人人都有B肝,但沒有人因肝病出問題而就醫.
我在新加坡/香港/台灣居住很多年,都有找固定醫師追蹤,以上是個人一點經驗與拙見.
還有,許多研究都顯示適量喝咖啡有助於減少肝硬化/肝癌.
你可以自行google猜參考一下.
決定治療的重要指標---B、C肝病毒量檢查
B、C型肝炎患者，除了定期檢測肝功能指數（GOT、GPT）、甲種胎兒蛋白、做腹部超音波外，還有什麼指數需要特別注意的呢？無論是B肝或C肝，即使肝功能正常，肝炎病毒都仍可能正在「興風作浪」，適時檢查病毒量有助於了解病況，作為是否進入治療或治療成效的參考。
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡詩韻
「我才20歲，肝臟沒有發炎，但B肝病毒量竟飆到2億多，怎麼辦？會不會有生命危險？可以治好嗎？」
「我有C肝十幾年了，肝功能還算正常，也沒有感到不舒服，但病毒量驗出來有30幾萬，我需要做治療嗎？」
同樣有B肝或C肝，但有些人醫師建議要治療，有些卻不必，這其中，肝功能是否正常及病毒量多寡，是重要的參考指標。
肝功能異常是B、C肝治療的前提
常見的肝功能指標GOT、GPT，較貼切的說法應該是「肝發炎指標」，若超出正常值，代表肝臟正在發炎。不過，肝發炎卻不見得與體內病毒量多寡呈現正相關，以B型肝炎病毒來說， B肝病毒其實不會直接攻擊肝臟，肝臟發炎是因為人體的免疫系統被激發出來，攻擊B型肝炎病毒以及肝細胞所致。因此，如果人體免疫系統沒有攻擊B型肝炎病毒，那麼即使體內病毒量很高，肝功能也會呈現正常。
一般來說，C肝患者病毒量較不會劇烈起伏，反觀B肝則棘手許多，因其病毒量有劇烈起伏現象。例如，患者體內病毒量高達每西西上億隻，但經過嚴重的肝發炎，啟動免疫系統，將肝細胞和病毒一併殲滅，體內病毒濃度可能瞬間降至1萬隻，只是等到肝細胞長回來後，病毒又繼續繁殖，病毒量又會飆高。
目前對於B、C型肝炎，醫界的建議及健保的給付條件裡，需要治療的前提是肝功能異常者，再根據病毒量高低、肝臟發炎情形等，去篩選需要治療的病人。因為B、C肝抗病毒藥物對於肝功能異常的人治療較有效，這就是為什麼有些人雖然病毒量很高，卻不用治療的道理。
病毒量是B肝治療指標之一
對B型肝炎帶原者而言，病毒量高低是決定是否需要治療的參考指標之一，但非絕對指標。例如未滿20歲的B肝患者，病毒量常是「數以億計」，必須待成年後，才會逐步降到穩定的數值，甚至回復正常。這是所謂的「免疫耐受期」，即體內的免疫系統不對肝炎病毒攻擊，即使病毒量很高，但免疫系統仍不為所動，肝臟不發炎。所以年輕患者若肝臟沒有發炎（肝功能指數正常），即使病毒量很高，通常會建議持續觀察即可。但若是40、50歲的B、C肝患者，體內病毒量總在1萬、10萬以上，加上肝臟出現纖維化，發展成肝癌的危險性較高，加上肝功能異常，就要考慮接受治療。
簡言之，病毒量高，不一定要治療，得看肝發炎指數高低。B型肝炎帶原者，肝發炎指數偏高、病毒量又高時，就可考慮治療。而C型肝炎治療只要有C型肝炎病毒感染、肝功能又異常、偵測得出病毒量，就可考慮治療。
病毒量可預測肝癌風險
雖然病毒量高不代表肝臟一定在發炎，也不一定要治療，但可了解肝臟內病毒活動的狀況。病毒量越高，代表病毒在體內複製、活躍程度越強；通常病毒濃度越高，患者罹患肝癌的機率越高。中研院院士陳建仁領導的研究團隊曾發現，30歲男性患者、每西西血液的B肝病毒量超過1萬，未來罹患肝癌的風險就倍增，超過10萬隻的罹癌風險更增為8倍 。
目前肝炎病毒檢測方法已相當成熟、精準，早年要每西西超過10萬隻才能測到，現在只要儀器及試劑品質夠好，有幾十隻病毒就能揪出來，可提供醫師更詳細的判斷依據。
病毒量可判斷治療成效
病毒量檢測不像肝發炎指數，需要定期追蹤檢測，但一旦開始準備治療B、C肝，病毒量的檢測就十分重要。不管是接受干擾素注射或口服抗病毒藥治療肝炎，醫師會在療程前、中、後，分別監控患者體內病毒量的變化，藉以判斷治療成效；用藥大約一、兩個月後，只要病毒量明顯降低、甚至測不到，即表示藥效發揮作用；但若病毒量維持原狀、甚至飆高，就代表病毒可能產生抗藥性，必須換藥或停止治療，另尋他法。
療程結束後，C肝患者在半年、一年後仍測不到病毒，即代表已痊癒，但仍須追蹤；B肝則因有可能會再復發，即使治療後測不到病毒，患者仍須長期、定期追蹤病況。
-------------------------------------------------
〔Q&A〕
Q：肝功能正常，是不是就檢驗不到病毒量？
A：不是。當體內有肝炎病毒在活動，肝功能也可能是正常的，因為一般的肝功能檢查只能知道當下肝臟有無發炎，無法得知病毒量。
Q：什麼時候要做B、C肝病毒量檢測？
A：肝炎病毒量不必定期、密集地監控，通常醫師會在開始準備進入B肝、C肝治療之初，建議患者檢測，確定病毒量及病毒基因型等，做為後續診療的參考，其後除非追蹤治療效果及病情有重大變化等，才會需要再次檢測。
至於開始接受B肝或C肝治療者，則會較密集檢視，通常接受C肝治療者會在治療後第4周、12周、療程結束時各做一次，檢視治療效果，調整治療內容；另在療程結束約半年後，追蹤時再做檢測。接受B肝治療者會在治療後半年，做一次檢測，檢視治療效果及是否造成抗藥性。
Q：病毒量檢測怎麼做？健保有給付嗎？
A：患者驗病毒量只要抽血即可，結果大約7天後出爐。健保給付的條件包括C肝患者肝功能異常，醫師評估可以考慮治療；及B型肝炎患者肝功能高出正常值2至5倍時，醫師評估可以考慮治療時，其餘若要檢測可能必須自費，費用約2千元不等。
內文搜尋
從 APP 打開
X