ガンニッピ~ス wrote:
政府直接補助雇主, 給勞工五天育嬰假, 總比蓋殯儀館好吧!!!!!
這讓我想到~~~~
政府是不是用擴大內需的名義來蓋殯儀館被罵到臭頭了,
所以才放任腸病毒疫情擴散,
然後全民才會高喊~~精英政府真是有遠見阿,
知道殯儀館會不夠用,
先蓋起來備用,
想起來真是悲哀阿~~
呵呵~~這是開玩笑的,
反正我只能摸摸鼻子認了,
好好的在家照顧我家小王子.
以下資料取自CDC(國家疾病中心)
第一期：手足口病----->你家的小孩 999/1000
1.臨床表徵：口腔有潰瘍、手、足、臀部有皮膚疹子、加上發燒等症狀
2治療：
a.症狀治療為主，如退燒、止痛、預防與治療脫水。
b.高危險群病患出現重症前驅症狀時，考慮住院觀察，其特徵包括：年齡小於三歲、高燒超過39℃、發燒超過三天、肌抽躍（myoclonic jerk）與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力、高血糖（>150mg/dl）、白血球過高（>17,500/mm3）。
第二期：腦脊髓炎─出現中樞神經系統發炎症狀，持續數天 (以下1/1000)
1.臨床表徵：煩燥不安，清醒時有無故驚嚇、頭痛、嘔吐、頸部僵硬與疼痛、複視
睡眠狀態改變：嗜睡，睡眠中斷，無法入睡
意識狀態異常：說話不清，視聽幻覺，胡亂說話
肢體運動異常：肌肉張力減低或增強、步態不穩、肢體麻痺、運動失調（ataxia）、變換體位會有驚惶失措狀抽搐，肌抽躍（myoclonic jerks）
2.治療：
a.靜脈注射免疫球蛋白，適應症如附註一。
b.在維持基本血壓前提下，避免在極短時間內給予大量靜脈輸液（fluid challenge），限制水份給予，每日水份供應以1/2至2/3維持量為原則，輸血、免疫球蛋白、mannitol、glycerol等輸注量另計。
i.重症患者均應考慮放置靜脈導管監測中央靜脈壓，以作為靜脈輸液給予的依據。
ii.維持輸液：血糖＞200 mg/dl者用生理食鹽水，血糖100至200 mg/dl者用D2.5% half saline，血糖＜100 mg/dl者，給予更高葡萄糖含量之輸液以維持血糖於100至200 mg/dl左右。
c.利尿劑：如果中央靜脈壓＞8 cmH2O，可給予furosemide 1至2mg/kg，qd-q6h。
d. 會診神經科，考慮施行顱骨都卜勒超音波檢查以排除顱內壓升高之可能。
e.抽搐病人給予抗抽搐藥物 diazepam 或 lorazepam，若為重積癲癇狀態給予 phenytoin 或 phenobarbital。
f.預期或已經發生腦壓升高者，可以給予以下治療：
i.頭保持於中線位置，並抬高15-30°。
ii.積極退燒。
iii.使用mannitol（0.25g/kg）或glycerol（ iv.過度換氣治療（hyperventilation therapy）只應使用於確定有顱內壓升高之病人，使用時將動脈血之二氧化碳分壓（PaCO2）維持在25至35mmHg。
v.密集監測血壓，如出現血壓升高或下降現象、需過度換氣治療、昏迷指數低於九分或快速降低中，則應進入加護病房。
第三Ａ期：自主神經失調
1.臨床表徵：出冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、呼吸急促、心跳過速等症狀，嚴重者發生肺水腫或肺出血。以血壓升高為開始，血壓降低為結束，持續約數小時至一天。
2.治療：
a.保持病室安靜，予病人休息，考慮給予鎮定劑如midazolam或morphine。若需要使用這類鎮靜藥品時，須注意血壓，若這些藥物會造成血壓降低，則應該立即停用。
b.立即開始嚴密監測心臟功能：設置動脈導管arterial line監測血壓與動脈血液氣體分析、心臟超音波檢查。
c.如果心臟超音波顯示心臟收縮力正常並有高血壓現象，開始血管擴張劑治療，以將收縮壓控制於嚴重高血壓標準以下為目標：使用nitroprusside 0.5-3 mg /kg/min，如果心臟超音波顯示心臟收縮力開始下降，或臨床看到心搏速率逐漸上升、四肢微血管回填時間延長＞3秒，則可給予dobutamine 2-20 mg /kg/min或milrinone 0.25-0.75 mg /kg/min。
d.呼吸衰竭、肺水腫、肺出血之治療
i.早期選擇性插管及使用正壓呼吸器：應該考慮氣管插管之適應症包括呼吸窘迫、心臟衰竭、意識障礙（昏迷指數9分以下）。
ii.提PEEP於6-8cmH2O以改善血液氧氣濃度、減少肺水腫與肺出血。
iii.如果平均氣道壓力(MAP)超過15cmH2O，或氧氣指數（oxygen index＝(MAP X FiO2 X 100) ÷ PaO2）大於13，病人仍然無法獲得足夠的血液氧氣濃度或是肺出血無法停止，則考慮使用高頻振動呼吸器。
iv.檢查血紅素、血小板、PT、APTT，並矯正之。如果血氧不足，需要50%以上FiO2則應將血紅素維持在10-12 mg/dl以上。
e.繼續限水與利尿劑治療
f.繼續頻繁監測神經系統變化
第三Ｂ期：心臟衰竭期
1.當心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如未獲有效治療，收縮壓會慢慢下降，低於如附註三之同年齡正常下限時，可認為進入本期。
2.應立即停止血管擴張劑，使用血管升壓素，以維持足夠之血壓【收縮壓於新生兒：＞60mmHg、嬰兒：＞70mmHg、兒童：＞（70＋歲數 ×2）mmHg】，可給予藥物為：dopamine 5-15 mg /kg/min、dobutamine 2-20 mg /kg/min、epinephrine 0.05-0.4 mg /kg/min等。
3.應持續監測心臟功能，小心地提供適當的前負荷，因為高呼吸道平均壓力會影響胸腔內壓與中央靜脈壓、減少靜脈回流。如果血壓與周邊血液灌流不佳，中央靜脈壓低於8 cmH2O，可嘗試稍微加快靜脈輸液的速度而在適當的時間內給予5-10ml/kg的輸液，並小心地評估其效果，應該避免在短時間內給予大量而全速的靜脈輸液。血壓不穩時，考慮暫停利尿劑。
4.呼吸系統穩定後，仍需呼吸器之支持，但可視情況逐漸減少呼吸器之參數設定。
5.可給予適度糖分含量的輸液以供給營養，儘量維持血糖於100-200 mg/dl，一旦血管升壓素使用減少（停止epinephrine、dopamine 6.維持適當的血色素與血比容。
7.本期有腦血流量減少的可能，可以考慮施行顱骨都卜勒超音波與頸靜脈血氧等監測以提供治療依據。
第四期：恢復期
1以心臟功能恢復，結束血管升壓素使用為起點。
2.儘量減少呼吸器參數設定，但仍需提供足夠的通氣量。
3.若短期無法脫離呼吸器，考慮氣管切開術，並積極胸腔照護以防止反覆性肺炎。
4.不需嚴格限水，儘量使用腸胃道進食。進食不佳者，考慮經十二指腸管或小腸管餵食，或提供靜脈營養。
5.復建科會診。
6.無法痊癒者，考慮轉介至呼吸照護中心，或使用居家用呼吸器返家照護。
附註一 腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症
一、靜脈注射免疫球蛋白對於腸病毒感染併發重症病人的治療效果，目前仍有待確認。
二、不鼓勵使用於5 歲以上患者。
三、適應症：出現手足口病或疱疹性咽峽炎臨床症狀，或雖無以上症狀，但與其他確定病例有流行病學上相關（註1）的腸病毒感染個案，並且符合下列條件之一：
（一）肌抽躍合併無明顯誘發因素之心率過速（心跳每分鐘超過150次）。（註2）
（二）急性肢體麻痺。
（三）急性腦炎，尤其是供伴隨局部特異性腦幹神經症狀：失調（ataxia）、對側偏癱（cross hemiplegia）、特定腦神經損害（ specific cranial Ns lesion ） 或腦幹自主神經機能障礙（brainstem dysautonomia）。（註3）
（四）肺功能衰竭，如急性肺水腫、肺出血、成人型呼吸窘迫症。
（五）心臟功能衰竭。
（六）敗血症候群（Sepsis syndrome）。（註4）
註1：指個案發病前與確定病例有親密接觸可能性者，包括家庭或學校中的腸病毒感染的確定病例。
註2：只有肌抽躍症狀者不符合使用條件。
註3：只有腦膜炎而無腦炎或類小兒麻痺症候群者，及非腸病毒引起的腦炎患者不符合使用條件。
註4：併發多發性器官衰竭之患者因使用效果不佳，故不建議使用。
四、建議劑量為 1 gm/kg 靜脈滴注12 小時，共一次。
五、醫師使用靜脈注射免疫球蛋白治療患者後，請儘速填寫通報單通報各縣市衛生局，送交衛生署疾病管制局審查。
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