臨床上常使用的止痛藥,常見的分為幾類:
乙醯胺酚 (acetaminophen) 類, 嗎啡衍生類(opioid analgesics)
非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs),
止痛效果一般來說，嗎啡衍生類 > NSAIDs > 乙醯胺酚。
乙醯胺酚,最有名的就是"普拿疼",這不是今天主角;
嗎啡衍生類, 常見的有"及安通錠( Ultracet, 一種與乙醯胺酚的複合藥),
或者癌末病患用的疼痛貼片 都屬這一類....
而非類固醇消炎止痛藥( NSAIDs)呢??
止痛方式是經由抑制環氧合酶(cyclooxygenase, COX),
阻止之後一堆生理反應以達成止痛。
問題是這類的藥物一大~~~堆,
而且這還不是不同藥廠生產導致藥物一堆,
而是本身學名藥就很多種(學名藥 = 組成成份的意思),
只要有記錄病患對其中一個NSAIDs有不良反應過,
每次開其它不同成分NSAIDs,系統一定會跳出警示!
舉例,病患對Naproxen過敏,
我開Ketorolac, Indomethacin甚至Celecoxib依舊跳出警告!
那我怎麼辦? 直接進階成開嗎啡衍生類的?
還是開沒啥用的acetaminophen?
說實在的這對臨床照護上造成很大困擾,
只能開非該成份其它NSAIDs並告知病患回去要注意。
另外,藥物除了主成份外,
還有"賦型劑", 也就是"賦與藥品呈現某種型態的添加劑",
同成份的學名藥可以有點滴注射型、口服型甚至外用型,
就是因為賦型劑的關係;
而同樣成份同途徑的藥物，
每家藥廠的賦型劑多少都有差異，
(這也就是為何原廠藥效果優於臺廠藥的關鍵之一),
而這些賦型劑有可能才是造成不良反應的主因!
舉例，
我曾經遇過病患對藥物過敏，
過敏藥物竟然是類固醇!!
要知道臨床上對於過敏常使用類固醇來降低發炎反應，
病患對類固醇過敏簡直匪夷所思!!!
之後沒招換了別家類固醇,居然就沒事了!!!???
只能說有可能是賦型劑不同的關係。
要說有疏失嗎??
舉個確實有疏失的例子好了:
我弟對於Diclofenac(←這是成份名)過敏,
每次吃到臉就會腫得像豬頭,狂流眼淚流鼻水....
某天因挫傷就診,該診所開給他止痛藥,
他回去服用後慢慢開始出現上述症狀,
趕緊打電話問我, 跟我說診所開"Voren"給他,我差點昏倒!!
"Voren"是商品名,成份就是"Diclofenac"!!
像這種狀況,才確定是疏失!!
順帶一提,
止痛藥膏,有效成份幾乎都是 NSAIDs的,
不然就是局部麻醉劑←這無法抗發炎無法確實止痛。
NSAIDs 參考
外用止痛劑簡介
疏忽是錯，這我沒有否認
我的重點是『醫師、藥師不是你們的家庭醫師，自身的特殊情況，最重要的把關者還是自己，既然有過敏問題，那每次領到藥物時，就該檢查一下，而不是什麼都不看就服用，請問…命是誰的？』
何況發文者還是要醫師憑過往看診經驗、記錄來判定他的個別狀況…
請問一下，每個醫師在看病時，都會仔細的去檢視病人的過往記錄嗎？
我吃麵不喜歡加蔥，於是也可以『我明明以前來過這間店，也點過不加蔥的麵，為什麼店員這次還加了蔥』而爆怒？
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別說什麼我沒同理心，我也算是個嚴重的食物過敏者，因為不是天生，所以早期沒仔細注意時，甚至好幾次搞到休克，差點掛掉
但這裡要強調的就是，自已的性命要自己顧，這還有問題嗎？
每次看診時都強調自己有藥物過敏，這有問題？
每次領藥後都仔細檢查藥物是否有過敏源，這有問題？
服藥後出現異常症狀，先和醫院、診所作好溝通，這有問題？
一定要很玻璃的在這裡放大他人疏忽，然後自己完全沒責任，這…問題在哪裡？
我再強調一次，命…是誰的？
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