先前有蛀牙
醫師判斷牙髓神經感染，要做根管治療。
詢問是否有不抽神經的作法，答案是沒有。
做完根管回家後，不死心上網查到對岸竟然有人提出「活髓保存治療法」，有蓋髓術利用蓋髓劑來治療及保留神經。
URL: http://health.big5.enorth.com.cn/system/2001/11/06/000184090.shtml
我想若以此諮詢我的牙醫師，大概又會說這方法不切實際。
由於樓主沒利益問題，想請教台灣是否有醫師使用此方法保存神經(這算新方法還是無法臨床實現？). 為何治療牙髓炎就只剩下根管治療，數年來一直都沒進步到可以直接治療感染的神經。
另外，根管後需不需要牙套，有多種說法。
有一說是前牙可不一定需要裝牙套，因為大多是側向力量。是真的嗎？
蓋髓術, direct or indirect pulp cap 已經行之有年了, 不是甚麼新的技術
間接蓋隨術比較複雜,為了簡化討論, 我們先講直接蓋髓術
直接蓋髓術的使用主要是針對微小的牙隨暴露做保守性的治療
講的白一點, 直接蓋髓術的使用時機是當牙醫在鑽牙時, 不小心鑽到牙隨, 而且破洞還不能比針頭大時所作的治療. 蓋髓術不能取代根管治療, 當直接蓋髓術不成功時仍然需要根管治療.
直接蓋髓術的成功先決是, 牙髓本身沒有壞死, 蛀牙的程度沒侵犯到牙隨, 還有蛀牙的範圍不能過大
想像一個腦科醫生要作頭蓋骨的手術, 手術本來不需要完全鑽開頭骨, 可是醫生一不小心鑽的太深的, 已經可以看到一點點腦汁滲出來了. 這時候醫生說, 好, 我們把頭蓋骨填回去. 希望病人不會有任何病變.這就是直接蓋髓術. 病人會不會有病變, 醫生無從得知. 如果沒有病變就好, 如果有病變仍然要回去做更進一步的手術.
你的情況可能是已經牙隨內的神經壞死, 或是蛀牙的程度已經侵犯到牙隨, 還有蛀牙的範圍過大. 所以只能做根管.
exe690
你的情況請告知你的牙醫師, 這要臨床看到, 還要看 x光才能知道是否有縫隙
蛀牙是有點靠近神經，那時沒感覺所以沒根管就補上。這次 X 光看當然一個大洞在神經附近。這點我也告知醫師了，該位醫師也看起來頗有經驗。
但是不知道什麼原因，我詢問是否有直接治療神經不需根管的方法時，他說沒辦法。但是除了X光也沒有做其他確認神經是否壞死的動作，就直接鑽孔到神經。
然後告訴我說沒看到很多血，以此判定神經已經有部分被感染。 正規方法是這樣判斷的嗎？
A. 鑽進去然後看到血噴出來-> 嗯，判斷錯了。 -> 反正鑽開了，繼續根管
B. 沒看到噴血->嗯，判斷對了。 -> 有感染，繼續根管
無論哪個，我好像都跑不掉要根管？
事先我有問過，不過答案是只要神經開始痛，醫師都是抽掉。 國內網站查到的也都是一樣的說法。
若蓋髓術不是新方法，為何醫師都不採用(根本沒讓我選擇)？ 是因為效果不好還是因為蓋髓比根管更麻煩？
即使神經感染不適用蓋髓術，也有乾髓術來做部分活髓保存。
或者他認為上一位醫師已經作過蓋髓術, 所以我開始痛時這位醫師就認定上次蓋髓術確定失敗，然後只能根管？
我最近睡眠不太夠，不知道是不是因此抵抗力變差讓此處根管病變，可是若鑽開投藥殺菌後，待我抵抗力回復應該有機會救回呢？
另外有個牙套的問題請教： 有一說是前牙大部分受力是側向，所以根管後比較沒那麼需要牙套是真的嗎？ 而且牙套若價錢不高，密合度不夠，反而容易由縫隙滲進細菌造成蛀牙？
今天做完根管的牙齒平常沒感覺，但是敲到（上下牙碰觸）還是蠻痛的正常嗎？ 需要立即約診還是等下週回診時再說？ (醫師當時沒說哪裡有發炎，應該不是發炎才是。)
抱歉，問了這麼多問題。
謝謝 arthur 大的回覆。
神經壞死 (不可逆性牙髓炎) 的臨床判定, 是依據以下幾個症狀
1) 觸診疼痛, 2)敲診疼痛, 3)冷,熱測試疼痛超過10秒, 4)有間接性或自發性疼痛
通常當X光上能判定神經壞死, 要等到有根尖病變, 這已經是很後期的症狀了
至於你的醫師是否有做蓋隨術則不的而知
你的牙醫師說沒有看到很多血, 以此判定神經已經有部分被感染 這是正確的
就我所看到你的描述, 你的醫生沒有做錯
反而是病人無法在第一時間接受醫生建議而造成後續的併發症
你如果對現在的醫生不信任, 請換一位你信任的醫生
乾髓術 (mummification of pulp, AKA pluptomy) 跟其他的治療方式並不會能完整保留牙齒的神經, 很多時候這些治療是沒有辦法中的辦法
病人因為其他原因無法做完整的根管治療的對應方式, 或是作為暫時性的治療方案, 如針對乳齒的神經壞死. 而且, 當這樣的治療失敗時還是要回到最基礎的根管治療.
神經壞死跟你的抵抗力沒有關係, 神經死了就死了, 不會回來的.
早點認清, 配和你的醫師的治療方案 才是明智之舉.
前牙大部分受力是側向, 這是正確的,
是否需要牙套則是要多方面的考量
牙體剩下多少, 你的咬合, 是否有磨牙的習慣等等....
做完根管都會有一點不舒服, 跟你的牙醫師請教是否可以吃止痛藥來減緩術後疼痛
謝謝你的回覆。
由於資訊不對稱（很多醫療上的知識我不清楚），以及無法短時間內諮詢多位醫師（現在牙醫診所都是預約制，臨時牙痛都很難找到醫師），因此多少都會有些疑惑留在心中，請你諒解。
大部分的人都知道根管後這個牙齒就死了，而現場得到的答案是二選一，根管或者不做根管（讓他繼續痛），卻沒有中間地帶，聽起來似乎並沒有選擇（痛的要死時當然只剩一個選擇）。
當場質疑醫師只會造成自己的麻煩，所以我現場也只能小小的詢問，然後就只能乖乖被醫師治療。
幸運的是，經過這次根管的親身經驗，我認為這位醫師無論是技術還是耐心上都非常不錯，若能多問到一位專家確認他判斷上並沒有問題，以後就多了一位不錯的醫師。
感謝你白忙之中提供諮詢及詳細的回答，有專業的回覆解決我的疑惑。
最後一個小小的問題：人體很多器官都可以投藥或切除壞死部分治癒，為何根管內的牙髓組織無法如此治療？
只要判定神經有感染或部分壞死就必須根除？ 是否因為此部份的組織比較特殊？ 還是免疫系統比較難以到達？
謝謝。
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