惠立妥膜衣錠 (Tenofovir disoproxil fumarate) 也是一種口服B肝抗病毒藥物，原先用作為治療HIV感染抗病毒雞尾酒療法的基礎藥物之一，在台灣於民國99年9月核准可用於治療成人的慢性B型肝炎。此藥不可擅自使用於治療或預防HIV感染，單獨使用惠立妥治療HIV感染可能會導致病毒產生抗藥性，使疾病更加惡化。
惠立妥用來對抗B型肝炎病毒的效果相當好，在臨床試驗中，持續48週每天服用惠立妥，於治療e抗原陰性的病患，有九成以上的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。於治療e抗原陽性的慢性B型肝炎患者，在治療的48週後也有八成左右的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。在B型肝炎治療血清學反應的部分，在e抗原陽性的病患，使用惠立妥治療48週，有兩成左右的病人可達e抗原消失e抗體產生的血清學隂轉，而有3%的病患可達到表面抗原消失。而曾經接受過干安能或干適能治療的病患，當需要再接受口服抗病毒藥物治療時，不會因曾經接受過其他抗病毒藥物治療而影響惠立妥的治療反應。以惠立妥治療B型肝炎有關的肝硬化病患，其治療的抗病毒效果與血清學效果，與治療一般慢性B型肝炎患者相當，不會因肝病較嚴重而影響惠立妥的治療反應。
何時適合使用惠立妥?
100年6月1日起，惠立妥已有健保給付，與干安能、干適能、貝樂克、喜必福同列為慢性B型肝炎第一線治療用藥。目前這些第一線口服抗病毒藥物的治療成功率差不多，但惠立妥的抗藥性發生率很低，是目前表現最好的口服抗病毒藥物。而惠立妥與其他的B型肝炎治療的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性，可作為其他抗病毒藥物出現抗藥性時的救援用藥物。
惠立妥如何使用? 應用多久?
惠立妥是口服藥，建議劑量為每日一次，一次一顆，可和食物併服或單獨使用，沒有空腹或服用時機的限制，請儘可能在每天的固定時間點服藥，若是忘記服藥，請盡快在記起時補服用，若已接近下一次服藥時間，則直接略過，於下個用藥時間點服用當次藥量，請不要一次服用兩倍或兩倍以上的劑量。至於需使用多久，要由醫師視病情決定。
惠立妥有沒有副作用? 使用上有無禁忌?
對於惠立妥成分過敏者，不宜使用。在副作用方面，惠立妥較常見的副作用有噁心、腸胃道不適、皮疹、頭痛、疲倦，但發生機率不高，且穩定用藥後症狀大多可獲得緩解。若發生噁心感副作用，與食物併服可降低噁心感。
注意事項
1.本藥品經腎臟代謝，有中度或重度腎損傷患者須依腎功能調整劑量。
2.停止本藥治療可能導致肝病惡化，請依醫師建議劑量頻次按時服藥。
3.本藥品不可擅自使用於預防或治療人類免疫缺乏病毒感染。
4.使用此藥可能出現乳酸性酸中毒和嚴重脂肪變性肝腫大以及治療後肝炎重度急性惡化。
chenjoe wrote:
Dear 大大們小弟...(恕刪)
我也是吃惠立妥
到現在將近一年了
吃半年之後 病毒量從三億多，變成三百多
每天早上起床吃 免得忘記
醫生是說要吃三年 之後應該可以不用吃 看狀況
沒有感覺有副作用
總之 乖乖聽醫生的就是了... 我相信醫生一定比我專業許多
我還有問醫生可不可吃蜆錠 因為我覺得我吃蜆錠上班會比較有精神
醫生居然說可以耶 這個答案倒是有點意外 我以為會說不要吃或不需要吃之類的
chenjoe wrote:
VECTOR大醫生說...(恕刪)
不好意思，您大概沒有看清楚，我並沒有服用口服抗病毒藥物。我的數據是:
2010年HBV DNA=777 IU/ML
2011年HBV DNA=212 IU/ML
因為在北榮驗一次HBV DNA要自費3000元，所以之後就沒再驗過。
今年4月，肝基會在石碇舉辦保肝篩檢時我去參加了。因為B肝帶原者會加驗HBV DNA，所以我明確告知工作人員我的肝硬化病史，想說這回應該會有病毒量的數據出來；然而上週收到檢驗結果，還是沒有加驗病毒量，因為它跟去年我在台大北護分院做的檢查一樣，還是認為我不是B肝帶原者，所以就省下來了。
這是去年9月的檢驗結果:
下面是今年4月的檢驗結果:
其實去年10月我曾自費到檢驗所驗HBsAg&anti-HBs，檢驗結果如下:
這看起來HBsAg有點高，但Anti-HBs已接近陽性最低的10 mIU/ml，不過這說來也無啥意義，因為還是陰性啊。Anti-HBs可評估抗體在體內維持的強度。雖然大於10IU/L即代表有抗體存在， 但有些專家認為要大於100IU/L才安全，也有人認為大於50IU/L就夠了，各家說法不一。通常抗體效價降到50IU/L以下時， 便可考慮追加疫苗了。
這真的讓我空歡喜一場，只能說這應該是檢驗方式不同所造成的差異。之後我也央請北榮的黃大夫再幫我做次HBsAg&Anti-HBs的檢查，所得的結果跟檢驗所是一樣的，不過只是看不到數據而已。
台大的高嘉宏醫師認為，慢性B型肝炎帶原者，血清中的表面抗原大多終生伴隨，但表面抗原的濃度會有多寡的變化，長期追踪研究結果顯示每年有1-2%患者會清除表面抗原，但測不到表面抗原時也不需要特別高興，因為有可能只是因為濃度太低測不到，不表示病毒已不存在體內，因此還必須借助更精密的病毒DNA檢測，才能確認B肝病毒狀況。
對於B肝帶原者，並沒有醫學證實哪一種食物可以讓B肝表面抗原消失，讓B肝表面抗原消失的情況有兩種，第一種是自行發生的B肝表面抗原陰轉，大都發生在年紀較長的帶原者，通常發生在50歲以後, 這可能與B肝病毒的繁殖複製隨著年紀增長逐漸衰退有關，另一種情況是使用干擾素或口服抗病毒藥物治療，也可能使B肝表面抗原消失，但是機率相當低，但是不論如何，讓B肝表面抗原消失是很難預測。
然而，不管如何，血液中病毒雖測不到，但事實上仍可能有少量的病毒存在，只是少到測不到而已。因此，有不少病人在服藥幾年之後停藥，隔了一段時間，病毒又活躍起來，肝指數也一路著升高，甚至產生抗藥性。因此，只好又重新服藥，甚至改用其他藥物。此外，血液中的病毒就算完全沒有了，事實上B肝病毒老早已嵌入在人體的肝細胞中，這些藏在肝細胞中的病毒以目前藥物是無法根除的。另一方面，在還沒有使用藥物治療前，B肝病毒在肝臟細胞會引起慢性發炎，或肝臟纖維化或肝硬化，這些發炎的變化都可能增加發生肝癌的機率。因此不管如何，一旦有B型肝炎，即使已接受抗病毒藥物治療，還是要定期檢驗血中的胎兒蛋白及腹部超音波，以防萬一。
無論如何，B肝表面抗原陰轉與產生表面抗體是個很難達成的目標，尤其是不靠打針吃藥或是健康食品，不用花錢只要花時間勤練人電氣功就能得到健康的身體，這真是太划算了。當然這也有可能是因B肝病毒的繁殖複製隨著年紀增長逐漸衰退有關，但我還是寧可相信是因為勤練人電的關係，畢竟天底下沒有白吃的午餐，這種不勞而獲的好事絕不可能落在我的身上。
同時，我的主治醫師黃大夫一直勸我不要太糾結於這個問題，因為當年我是嚴重的肝硬化患者，雖然現在e抗原轉陰，病毒量也降下來，但是B肝病毒對肝臟的傷害已經造成，坑坑疤疤傷痕累累且又萎縮的肝臟再也不會軟化回來。所以我應該著眼於如何愛護僅餘的部份還能發揮代償功能的肝臟，不要去傷害它，從而提昇自己的生活品質，再也不要回到過去經常有腹水，食道靜脈瘤以及肝昏迷的突發狀況而需要以醫院為家的日子。
是的，醫師說得沒錯，我應該好好的照顧自己，這幾年來良好的生活習慣，正確的飲食，再加上每日勤練功的效果已經顯現，這也讓我更有信心持續的堅持下去，也期待下半輩子能與B肝老友和平共處。
vector wrote:
口服B肝抗病毒藥物惠...(恕刪)
還有有關停藥的問題，的確停藥的時機很重要，要與醫師好好評估，千萬不要自行停藥。
B肝患者用口服抗病毒藥物治療期間，最忌諱的是沒有規律用藥，也就是原本一天一顆的藥物，可能變成2天一顆，甚至3天一顆，第二是自行停藥，意思是還沒到停藥標準且醫師也沒有准許的情況下，患者就自己停藥，沒有規律用藥會讓治療效果打折扣，如果自行停藥，B肝病毒有可能反彈升高，肝指數也會竄升，引起肝炎急性發作，嚴重者甚至變成猛爆性肝炎，危及生命安全。
用藥前，e抗原陽性的B肝患者，當達到e抗原消失且產生e抗體，且測不到B肝病毒、GPT就恢復正常了，醫師會建議再用藥至少一年，如果能持續保持上述情況，才能考慮停藥。
如果在e抗原消失與測不到B肝病毒後，就自行停藥， B肝病毒反撲的機率很高，容易發生如此嚴重的肝炎。
口服抗病毒藥物發生抗藥性的機率確實會隨著使用時間拉長而逐年升高，但是魚與熊掌難以兼得，因為B肝口服抗病毒藥物療程通常都需要3年以上。不過，並非一旦有抗藥性，就會面臨無藥可用的困境，目前口服治療B肝的藥物有5種，也有注射藥物干擾素可供使用，因此，假如真的發生抗藥性，只要確定突變的基因點，再依此調整用藥，還是可以繼續治療的。
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