初次就診：大便帶血
107/04/27第一次署新就診：內診＋拿藥擦。有好一點，但是沒多久就復發。
108/01/22第二次署新就診：內診＋拿藥擦。有好一點，但是沒多久就復發。
108/04/18第三次署新就診：內診＋拿藥擦。問醫師可不可以做橡皮筋結紮手術，醫師說不行，要根治就只有用開刀的。
開始上網做功課，看到有的人說要開刀，但是術後照顧很重要。也有人說橡皮筋結紮手術即可。後來餵狗查到致康蔡醫師不錯，就找時間跑台中一趟。本篇樓主的心得也是我找蔡醫師的原因之一。
108/05/23第一次致康診所：內診＋橡皮筋結紮手術。蔡醫師內診後說要開刀的話他可以幫忙轉診，不過他說橡皮筋結紮手術就可以了，而且可以馬上做。並且提醒健保給付一次療程可以做三次結紮手術，每次需隔2-3週，新的療程如果要健保給付要半年後才可以做。我當然說好，而且我問蔡醫師說：可是之前的醫師說要開刀，不可以用結紮的方式處理。蔡醫師說我的情況其實結紮就可以了，不用開刀，他也不解為什麼署新的醫師不願意用結紮的方式處理。因此我做了第一次的內痔瘡結紮手術。（術後流血情況大幅改善）覺得署新的醫師根本!@#$%^。
108/7/10第二次致康診所：內診＋橡皮筋結紮手術。這次處理次一級的內痔，蔡醫師也說上次的結紮手術情況良好。
108/7/31第三次致康診所：內診＋橡皮筋結紮手術。跟蔡醫師說不用拿藥了，之前的還沒用完。
以上三次就診全部掛號＋部分負擔。
從去年至今，大號時已經沒有大出血的情況發生，有一兩次生活作息和飲食沒有節制時，有一點小出血。這幾天要去回診觀察，好好的把痔瘡的毛病根除。
以上心得就診資訊供參，只是要告訴大家：症狀不同，處理方式不同，不用一直拘泥於大醫院或是小診所。當初看到署新醫師那一臉不屑的態度，心底著實不爽，只想賺開刀錢的態度，還好沒信他的鬼話。不過如果蔡醫師也認為非開刀不可的話，我就會再找能動刀的醫師（蔡醫師的診所無法動內痔的刀）。
小弟的比較明顯的症狀約出現在2020年年中時，在這之前其實就有幾次在排便後有出現肛門口不適的情況(搔癢，擦屁股時極少量出血狀況)。我以為是上班久坐發生痔瘡，因為不嚴重，而且看不出有啥明顯問題，所以只有增加下班後的慢步運動，看看是否能改善。後來在2020大概6-7月時肛門旁腫了一顆膿包(此時應為單純肛門膿瘍)。因為當時正值COVID風聲鶴唳之時，各大醫院都有嚴格管制進出，因此就沒特別去看醫師。我當時還不知膿瘍以及廔管的訊息，單純以為是輕度的痔瘡或引發的毛囊炎。其實屁股腫一顆實在很不舒服，但就一直忍著。後來約一個多星期後膿包就漸漸消下去，我以為就這樣沒問題了。
接下來的日子還是持續不時發生有肛門口搔癢與不適感，以及擦屁屁時偶有極少量鮮血狀況，但情況並沒有加劇。我以為痔瘡有受到控制了。一直到2021要過農曆年之前，我的肛門旁邊又腫起來了。這次我就掛了台北的醫院的直腸外科看診，醫生說是肛門膿瘍，但因為沒有腫很大，所以先開給我抗生素服用觀察看看。我也問他說是否有可能形成廔管，他說因為是第二次發生這樣的情況，是有機會，不過還是得追蹤看看才會知道。後來因為抗生素服完後腫大就消了，而且因為要轉換工作地點而要搬家，所以也就忙到沒時間特別注意。到了清明假期左右，同樣的地方又腫起來了。這次我掛了新竹的直腸外科看診，醫師就幫我的膿瘍弄破引流，並且塞入含藥棉花，同時服用抗生素治療，並告知觀察看看，如果還會復發表示形成廔管，需要開刀治療。引流後膿腫雖然會消失，不過等傷口復原對外開口封閉起來後過沒幾天，就又會開始腫起來了。就這樣反覆弄破—腫脹了兩三次之後，也看了版上各位分享的開刀經驗談，我終於下定決心要開刀來解決這惱人的問題了。
我後來掛了台中中國醫的柯道維醫師的門診，柯醫師是大腸直腸外科的主任，門診人數超多。選中國醫的原因也是因為家裡在台中，想說術後休息調養有家人在比較方便。第一次去看柯醫師門診並敘述我的相關病史後，醫師便建議我開刀治療，並馬上就敲定時間開刀。因為是大醫院，所以照慣例開刀前幾天有進行簡單的體檢以及麻醉評估。一直到了開刀當天早上，反而是先接到開刀房電話問我到了沒？我說醫院還沒通知我是否有病房可以入住耶。結果對方叫我先趕到開刀房報到再說。到了醫院報到後，我問護理師是否需要灌腸排空(因為看起來大家都有做)，她去詢問了之後卻跟我說不需要(不知是否因為時間來不及了的關係？還好我當天早上有上過廁所，建議即使手術前沒做灌腸排空也要上過廁所。不然萬一剛完成手術後就想大號就慘了)。然後就是例行的準備工作到推進手術室。本來先前在麻醉評估門診時是告知應該只需半身麻醉就好了，我本來還很怕在清醒下做半身麻醉的脊椎注射方式。結果在開刀房時麻醉師卻跟我說會先給藥讓我睡著(比較像全身麻醉的方式?)，在我從推床移到開刀床沒多久後，就完全沒有記憶了(所以也不確定是否為全身麻醉)。後來是被麻醉師叫醒，說手術已經完成。我看到主治醫師在旁邊跟另外一位醫師討論事情。我問麻醉師說過了多久，她回我說大概10分鐘吧，剛過中午就完成了手術。
再來就是回到病房觀察與休養了。老實說剛開完刀並沒有特別感覺不適，只是肛門被塞了一個棉布感覺怪怪的而已。一直到晚餐過後，我才有比較明顯的痛意。到了晚上7點左右，實在真的有點痛，我便請護理師在我手臂上打了一針止痛劑(非自費)，然後就好多了。當天晚上也沒特別疼痛，還可以稍微睡覺休息(有吃給的止痛藥)。第二天早上要拿掉塞住止血的棉布。護理師告知我可以在泡盆的情況下移除棉球會比較不疼痛。然後我就去浴室用熱水泡盆，並且慢慢移除塞住的棉球。我的情況沒有像其他人說的那麼難受，只有稍微明顯刺痛感而已但並沒有劇痛。移除棉球後也看的到開刀的傷口。因為我的膿瘍開口比較接近肛門，所以就是由肛門往膿瘍的方向，有著大概0.5cm寬 X 4cm長的清除傷口，但往內延伸有多深不知道。此時已經沒有太多血流出來了，也沒有很疼痛(有按時吃給的止痛藥)。過了一會兒住院醫師來查看傷口狀況，他看了之後還問我”真的不會痛嗎?”，我回說沒特別疼痛。然後他就說如果沒特別狀況，主治醫師同意的話，我今天就可以出院了。我就跟他說我想出院。接近中午，醫師開立了擦的抗生素藥膏，止痛藥等(沒有口服抗生素，沒有優碘)，然後護理師交代擦藥以及泡盆的程序後，我跟家人就打包回家了。
回到家後我本來以為要在床上好幾天，走動或上下樓梯也會不方便。結果上下樓完全沒問題，而且回家當晚我還牽狗去散步了大概1km左右，也沒感覺特別疼痛。手術後第一次大號也還好，有刺痛感但並沒有到劇痛的狀況。然後就是依照指示要保持乾淨(便後溫水沖洗)，溫水泡盆，擦藥等，讓傷口慢慢癒合。我自己有幾項建議給要廔管開刀的網友們參考
1. 跟大多數人說的一樣，如果確定有廔管生成了，盡快安排開刀處裡。越早開刀情況愈單純，傷口也會比較侷限。
2. 如果怕取出棉球的劇痛，可以依照中國醫護理師建議的，在溫水泡盆的狀態下慢慢取出，溫水可以舒緩疼痛感，而且棉球在濕潤下也比較容易取出。
3. 溫水泡盆要勤。早晚一次是最基本的，如果可以增加到3-4次更好。我自己建議水中加入優碘當作抑菌劑，可以減低傷口感染。
4. 傷口復原期間上班時，大號後需要溫水沖洗對很多人來說應該都很困難(在外面)。我自己的解決方式是用一個實驗用的洗滌瓶(如附圖，一般實驗器材，或者部分藥房或蝦皮皆可找到)。建議買500ml的，250ml太小，而且選擇噴嘴管是可以移動/轉動的那種(如果前端開口太小，請剪大)，然後去飲水機裝溫水。上完大號後洗滌瓶可以當作簡易的清洗裝置，一邊擠壓沖洗一邊用衛生紙擦乾淨。洗滌瓶的沖洗力道當然不若蓮蓬頭好，但是一個在外面的簡易有效清潔方式。
5. 泡盆及傷口擦藥請持續一陣子。我發現即使傷口”看起來”好像復元長好了，但是因為是位在肛門，剛長好的部分可能因為初期比較脆弱，大號後磨擦會有些微裂開或擦傷。所以持續的清潔與擦藥很重要，不要以為看起來好像好了就停掉，不然容易使該部位又發炎。
6. 夜用加長型衛生棉是初期很棒的止血防漏用品，必備。
以上是小弟的一些經驗分享，希望可以幫助到需要的人。但願大家都可以沒有廔管的困擾。
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