咳嗽超過4週別再拖！醫師：可能不只是感冒沒好

【摘要】咳嗽超過4週就該警覺，或許不只是單純的「感冒還沒好」，咳嗽超過8週更要考慮潛在問題。鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流、藥物副作用甚至肺纖維化、肺癌或心臟衰竭都與慢性咳嗽有關。建議可透過胸部X光攝影、肺功能檢查、上消化內視鏡(胃鏡)檢查、過敏原檢測或低劑量肺部電腦斷層等工具找出可能病因。在日常生活中則應戒菸，改善環境以減少過敏源暴露，也要適度補充水分與營養素。而若咳嗽持續4週未改善，建議先就醫諮詢專家意見。

咳嗽是一種症狀，也是人體的保護機制，透過咳嗽反射可以清除呼吸道異物或分泌物。但咳嗽若持續超過4週，就要提高警覺。定義上咳嗽超過8週稱為慢性咳嗽。根據統計，慢性咳嗽主要是影響中老年人，而最常見就醫年齡落在60至69歲。其中又以女性較多，這可能與更年期後女性荷爾蒙下降有關，致使易出現喉嚨乾燥不適。慢性咳嗽往往伴隨呼吸不適、胸痛、尿失禁等困擾，並可能影響社交。此外，有一部分慢性咳嗽是找不到原因的（Unexplained chronic cough），也有一部分是難治的慢性咳嗽（Refractory chronic cough）。即使有些咳嗽難以治癒，大部分仍能透過檢查找到方向，建議及早檢查與治療，才能避免錯過最佳改善時機。

只是感冒沒好？ 咳嗽症狀的潛在問題是甚麼？

慢性咳嗽的背後原因非常多樣化，許多人往往一開始都以為只是覺得「感冒還沒好」，拖了好久才就醫。

以下是臨床上最常見的幾類原因：

• 慢性鼻炎與慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉，讓人總覺得有痰咳不完。
• 氣喘：台灣氣候潮濕會讓塵蟎增多，加上空氣汙染等，過敏性咳嗽比例居高不下。
• 慢性氣管炎：長期吸菸與二手菸也是造成慢性咳嗽的重要因素。抽菸也與肺癌息息相關。
• 氣管擴張症或百日咳、肺結核等感染。
• 胃食道逆流（GERD）：胃酸逆流上來會有火燒心感覺或喉頭有異物感，甚至嗆咳。但有部分人沒有明顯伴隨這些症狀。
• 環境或職業暴露：長期處在空氣汙染或化學氣體環境中，對呼吸道的慢性傷害不容忽視。
• 藥物副作用：例如治療高血壓的血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）可能引起咳嗽。
• 間質性肺病：類似菜瓜布肺的這類疾病會有乾咳、疲勞與呼吸困難症狀。

不少人沒想到咳嗽症狀與這些問題相關，就醫後經醫師詳細問診、理學檢查後，安排進一步檢查或轉介其他專科才得知答案。有些慢性咳嗽甚至是由多個原因所造成的，治療後症狀未完全緩解，就必須再評估其他可能。

慢性咳嗽背後的線索 健檢一次看清

慢性咳嗽是一種跨多專科的問題，由一開始就醫到問題解決，可能會拖上一段時間。在預防醫學中，健檢正好提供一個全面檢視。透過了解疾病史、家族史、生活習慣與職業環境，篩選出可能問題，安排必要的檢查來確認。最常見的評估檢查包括：

• 胸部X光：快速檢視是否存在肺部腫瘤、感染或心臟肥大等異常。
• 肺功能檢查：判斷病人是否有氣喘、慢性阻塞性肺病等通氣功能障礙。
• 過敏原檢測：如224項急、慢性過敏原分析，協助找出環境或飲食中的誘因。
• 上消化道內視鏡(胃鏡)檢查：釐清是否因胃食道逆流導致反覆咳嗽。
• 血液檢測：評估感染、發炎或免疫狀態，作為輔助診斷依據。
• 肺部低輻射電腦斷層：早期肺癌篩檢必須透過這項檢查，才能發覺肺部小結節或毛玻璃病灶。也能顯示氣管擴張症、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等問題。

從習慣著手 降低慢性咳嗽風險

健檢能幫助找出慢性咳嗽的潛在原因，但維護呼吸道健康，還是要由日常生活著手。許多慢性咳嗽，其實與環境、個人習慣息息相關。只要調整得宜，就能大幅降減輕症狀。

首先是避免接觸刺激物，如有抽菸，戒菸是最關鍵的一步。減少油煙、化學物質的接觸，也能讓呼吸道減輕負擔。保持室內空氣流通或使用除濕機、空氣清淨機，都能減少過敏誘發的機會。

呼吸道黏膜需要濕潤才能維持防護力，因此足夠的水分與維生素C、D攝取不可或缺。再加上規律運動與充足睡眠，能提升免疫力。必要的疫苗注射可以減少感染風險。對於需要長時間用聲的族群，如教師、客服，正確的發聲技巧也很重要，適度的語言治療訓練能避免聲帶過度使用造成喉部發炎與過度反應。

再次提醒，慢性咳嗽是身體發出的警訊。透過健檢適當檢查，能更快釐清病因，提出因應對策，守護呼吸道與全身健康。


文／聯安預防醫學機構 編輯部 諮詢／聯安預防醫學機構 聯安診所 胸腔內科 蔡哲龍醫師

以上資訊由聯安預防醫學機構醫周刊提供

全文轉載自：咳嗽超過4週別再拖！醫師：可能不只是感冒沒好


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