心臟冠狀動脈斷層影像(CCTA)顯示高鈣化分數731及斑塊推估最大阻塞60%，高血脂，高尿酸、輕度高血壓，輕度高血糖

以下討論內容都不是醫療建議；只是個人的醫療經歷分享。
請諮詢你的主治醫師。
***********************************************************************
2025/07/25
2025.07.16做了血液及尿液檢查。
驗證這半年的吃藥及生活習慣改善的成果驗收。 看結果很棒的。
先將這半年的執行成果放在前面，是希望能鼓勵你持續往下看。

************************************************************************

因長期睡眠呼吸中止症，已經戴睡眠陽壓呼吸機將近18年。
幾年前醫師建議先後檢查心臟超音波 OK，運動心電圖 輕微缺血，心血管鈣化指數 400(110/10/7)，心血管灌流攝影 OK。
目前無任何症狀；最近(114/1/22)再做心臟斷層影像掃描；心血管鈣化指數731，多處20%~60%阻塞斑塊。
(2025/02中)現今又開始吃降血脂(atozet FC tab 10/20 Ezetimibe + Atorvastatin)，降血壓藥(得安穩 160mg (Valsartan))，防血栓藥 安心平 腸溶微粒膠囊 100mg (Aspirin，ASA)；同時監測血糖，想先穩定降低血糖。
(在此先提醒大家；除非有症狀，我不建議自費做CCTA心臟斷層影像掃描檢查；便宜的類似功能檢查有頸動脈內膜中膜厚度超聲波檢查(CIMT，Carotid Intima-Media Thickness)；更精確但風險更大的檢查有 心導管檢查)

大概二十年前(2002左右)就已經陸續檢查出三高在吃藥(血壓血糖血脂憂鬱症)；2008年又確診睡眠呼吸中止症(這應該是我得慢性病的肇因)，開始持續配戴呼吸機，2014年後又生酮飲食，斷加工食品，積極運動，換工作減低壓力；經醫師些許保留的許可(在我的要求下、、、)，慢慢先減藥，後就陸續停掉所有藥物，最後高血壓藥也停了，持續每季回診。
每年公司有提供詳細的體檢；基本的血液尿液生理檢查及腹部超音波檢查，心梗、癌症血液篩查等。
主要問題是生酮飲食會引起的高血脂；近三年體檢報告 總膽固醇 220~280，LDL 140~200 ，HDL 60~70，TG 68~100，飯前血糖 100~110，糖化血色素 6~6.3，尿酸 7~7.8，血壓 130/90，體重78~79公斤，171公分，66歲，BMI 27.5。

近10年來靠執行生酮飲食 + 168間歇式斷食； 主要改善情況由體檢報告證實；中度脂肪肝完全消失；腎絲球過濾率 由66%逐年上升至去年95%；體重由92公斤降至72公斤，目前回升至78公斤。血脂一直降不下來，尿酸十年來一直偏高，每次體檢都大於7以上。

期間做過胰島素阻抗檢查 正常(優，空腹胰島素1.5~4.2 µ IU/mL)，血脂電泳分析 正常，甲狀腺檢查 正常 ，可體松檢查 正常，脂蛋白a 正常，Apo A1 Apo B 正常

168間歇式斷食 + 生酮飲食，不吃早餐。
中午研磨咖啡(20克豆)，無糖可可粉 5克，安佳草飼奶油 40克或橄欖油，椰子油20克，中鏈脂肪酸10克(2025/7)，啤酒酵母粉 2克，奇亞子 10克，膳食纖維 10克，肉桂粉 2克 ，姜黃粉 3克+黑胡椒粉少許，綠茶粉2克，綜合胺基酸 1克，牛磺酸 2 克，支鏈胺基酸BACC 1克，L-胱胺酸A 1克，鉻酵母 少許(2025/7)，白芝麻/黑芝麻 5克，南瓜子 5克，葵花子 5克。
1330~午後游泳1小時2公里，偶而會繼續在公園光上身曬太陽，赤腳在草地上原地超慢跑30分鐘。
游泳回來吃4~5顆雞蛋，豬油煎荷包蛋，花生及核桃；水煮蛋吃怕了。再喝些紅茶小睡一會兒。
晚餐 19:00 1小碗胚芽米飯及菜肉蛋豆腐，泡菜及納豆，常喝雞骨頭燉湯海帶芽紫菜等，其他不忌口；水果盡量不吃，老婆愛吃，陪她吃一點。
游泳時飲水補充加 蘋果醋10CC， 食鹽3克， 少許台鹽鹽滷水1cc 加清水稀釋至1000cc。

目前是被心血管斷層影像檢查驚嚇到(CCTA)，鈣化分數731，斑塊阻塞20%~60%，目前無任何症狀及不適感。
現在有點心慌，是慌不擇路的慌，真的很驚慌；又吃藥，又生酮飲食(每天驗尿酮，有游泳運動就會驗出，微酮(+-，+)，早期嚴格生酮飲食時有驗過血酮平均1~3居多，最高4.2 mmol/L(亞培越佳血糖血酮機))；我擔心這兩種方法一起用(吃降血脂藥與生酮飲食一起?)，是否會有衝突?
醫師一直要我停止生酮飲食，改吃藥控制，優先降低血脂(心臟內科醫師也只關注LDL；總膽固醇及HDL都不檢驗?)，好像也不在意對血糖及肝腎肌肉的影響；我沒照醫囑做，持續生酮飲食，沒敢告訴醫師。
目前是我的新的心臟醫師第一季首月處方藥快結束，下次6月中回診看門診前的檢驗報告就要老實說了。
免得又要加重藥量，誤導醫師處方。

2025/04/30感覺肌肉痠痛及血壓過低會暈眩走路不穩會晃，已經持續吃藥近2個月，先找新陳代謝科醫師調整藥物項目及劑量。
感覺降血脂藥會引起肌肉關節酸痛，疲倦感，停掉血脂藥一周，症狀明顯改善；在家監測血液中尿酸值偏高(7.2~14.2)，想先吃藥降低尿酸，目前沒有症狀。在家監測血壓有點低(105~91/73~62)，常覺暈眩身體偶而走路會搖晃不穩。血糖有點高，空腹100~115。血脂藥的副作用在吃藥第一個月就有感覺，也告訴醫師；醫師說有可能是增加運動量後的結果，要我先持續吃藥。
沒敢再找原來的心臟科醫師，換了一位新陳代謝科醫師；醫師聽我描述後，協助藥物調整如下
平脂 Zulitor 4mg(Pitavastatin)，怡妥 Ezetrol 10mg(Ezetimibe)，安心平 ESPIN 腸溶微粒膠囊 100mg (Aspirin，ASA)，得安穩 DIOVAN 80mg(VALSARTAN) 劑量減半後 。增加 庫魯化錠 Glucophage 500mg(Metformin)，降血糖。
同一天再加掛腎臟科醫師複查我的左腎囊腫(水泡)4公分；發現膽囊有膽砂，持續觀察。增加 優利康錠 EURICON 50mg(Benzbromarone)，降尿酸。

目標管控好4高。血壓、血糖、血脂、尿酸。
以生活型態控制為主，吃藥控制為輔。
持續監控，可以的話，再逐漸適當的減藥。
醫師說除非是已經得過心腦血管疾病得患者，其他未發病者沒有臨床統計數據證明，吃藥可以預防降低心腦血管疾病的。
生活型態的控制才是疾病預防的方法。

斷醣，168間歇式斷食，斷加工食品，斷精煉種子油，吃天然食物，各種魚、肉、蛋、豆類蛋白質、海帶海藻、堅果、蔬果，天然低溫壓榨提煉油脂(EVOO橄欖油、冷軋茶籽油、草飼奶油、牛油、豬油、冷軋椰子油、冷軋酪梨油)，補充Omega-3 （ω-3），適當充足運動，充足睡眠，減壓
我建議實施生酮飲食，好處多。記得要持續驗尿酮(便宜方便)，偶而抽測血酮(準確、貴、要扎針取血)；才能確保持續在生酮狀態。建議初期使用連續血糖監測器協助維持生酮狀態(FreeStyle Libre 2 瞬感 2 ，CGM 連續血糖記錄儀)；排除會使血糖升高的隱藏升糖指數高的食物。
每周5天以上有氧運動，游泳1小時，或搭配超慢跑，心跳130以上。曬曬太陽，飯後散步15分鐘，降低血糖上升峰值。
以上是我的生活型態調整方法；非醫療建議，請諮詢您的主治醫師。

目前想先做些對比檢查，留下數據以供後續比對；挑選一些具代表性，容易方便檢測的項目；請醫師篩選。
1. 血脂分析檢查。TC、TG、LDL、HDL、LP (a)、APO-B、APO-A1、Lipoprotein electrophoresis、LDL-P
2. 心血管慢性炎症分析。hs-CRP、Homocysteine、LP-PLA2、MPO、GlycA、Ferritin、ESR、空腹胰島素/胰島素阻抗
3. 尿酸降低至5.5以下。尿酸、微白蛋白。目前在家檢測尿酸值7.2~14.2mg/dL，數值偏高。
4. 冠狀動脈發炎、軟斑塊、鈣化斑塊評估。考慮具可重現性、高可對比性，費用低及潛在傷害小，使用頸動脈內膜中膜厚度超聲波檢查(CIMT，Carotid Intima-Media Thickness)，每季可確認醫療及生活型態改變是否正確或需要調整。頸動脈的改善，代表全身動脈健康都改善。可檢查頸動脈內膜中膜厚度變化及斑塊變化，做治療效果進展評估。等進展達標後，再做一次CCTA檢查，確認心臟冠狀動脈實際狀況如何。
5. 血糖控制。空腹血糖、糖化血色素、主要要降低胰島素阻抗。
6. 血壓控制。
我希望找個醫師當教練；能配合我自訂的目標，提供訓練及執行方法，
提供體檢檢測數據，修正訓練內容方法，直到幫我達成目標。

2025/05/12 今天上午回診神經腦血管科，看上周一的頸動脈超音波內膜厚度檢查結果。
結果是有些"老化"增厚；沒有明顯斑塊及阻塞。
血管壁狀態與年齡相當。
醫師回答得很保守隱晦。

與醫師提出我的想法及意圖說明。
希望能透過生活型態的改變(飲食運動睡眠營養補充、、)及吃藥控制，使血管逆齡，，，，
經由下次頸動脈內膜厚度檢查結果比對出是否改善進步。
以驗證生活型態改變是否正確有效?

醫師回答說；目前的醫療介入都是針對疾病治療。
對於預防都只是生活型態改變建議；也不提供檢查追蹤。
所以檢驗結果內容，旨在提供醫師治療依據參考；是否需要積極醫療介入。
他不建議吃藥預防疾病；副作用及風險無法評估；沒有相關臨床資料支持。
對於已經發過病的病患(中風心臟病)，檢驗報告有臨床參考價值，可推估出再發病的風險指數及吃藥預防復發的好處；對沒有得過病的人，沒有什麼參考價值(因為沒有這樣的臨床統計分析數據)。

醫師安慰我說，一般的門診病患都是一直反覆來檢查，或者只是靠吃藥治療；告訴他們要注意要做的生活飲食改變卻一件也做不到。
像我這樣努力在改變的很少，很不容易。
他建議我持續做，不用太擔心；CCTA報告參考就好，鈣化指數高不見得是壞事，有可能是早期的軟斑塊陸續鈣後，造成的鈣化分數變高，但是危險可能反而變小；只要動脈血管發炎指數降低，軟斑塊不破裂不再增加就好。老化是正常，不見得就會得病；正確的生活型態對於促進身體健康更為重要。

因為血管長期的慢性炎症持續發生，會引發軟斑塊持續增長；當軟斑塊的表面受損破裂，流出內部的脂肪膿液液，又會引發血栓形成，這些比較大的血栓，就會堵住已經逐漸狹窄的血管，造成心肌梗塞及腦中風；這才是最終造成猝死的原因。所以平常血管健康保養是很重要的。
引發血管堵死的現場原因，不是漸進的壅塞，而是瞬間的土石流--------借用自心臟醫師洪惠風

"主動調整生活飲食，遠離疾病比尋找身體上疾病重要；如果真的發現症狀，再積極治療即可"。
我想或許這句話能代表他的想法。

真是個暖心的醫師。
離開診間忽然感覺心情輕鬆，步履輕盈。
哎呀!忘了請他幫忙驗一下血管發炎指數、、、、、
可以的話，順便測一下驚慌指數、、、、、

也再次說明了目前的健保醫療制度只管治病；健康不是病，所以健保醫院醫師不關心。
想要依靠健保制度維持身體健康，需要智慧。

2025/05/16 今天將這半年來的求醫過程及生活型態的改善，做了整理，都放在首頁。
應該可以做一個階段性總結，提供有興趣的人參考。建議耐心仔細看完。
歡迎留言或私訊討論；交換意見及經驗。

提醒注意；我的狀況是因為長期睡呼吸中止症先引發的4高症狀(血壓血糖血脂及尿酸)，也稱為代謝紊亂症候群。目前看來嚴重的隱患應該是會引起心腦血管動脈粥狀硬化，可能猝發心肌梗塞及腦中風。CCTA檢查發現，心臟冠狀動脈鈣化及斑塊阻塞嚴重；但是沒有造成不適症狀。
如果已經心腦血管發過病，開過刀，裝過支架、、、(中風，心梗)；我的經驗及方法就不一定合適了。
但是生活型態的改善永遠有其必要，比開刀裝支架後的吃藥預防保養更為重要。

我的慢性病的起因是；睡眠呼吸中止症引起的。 分析起來最後造成的共病症源頭，還是引發了"代謝紊亂症候群"。

以上非醫療建議；請諮詢主治醫師

2025-04-19
針對目前CCTA影像檢查及體檢報告所顯示的問題； 經過網路上相關資料收集研讀後，暫時的醫療對策如下。 非醫療建議，請諮詢醫師。

2025/07/25
2025.07.16做了血液及尿液檢查。
驗證這半年的吃藥及生活習慣改善的成果驗收。 看結果很棒的。