請問版上各位學長姐
前些日子小妹去做了睡眠中心檢查，發現自己有睡眠障礙，AHI值為23
本想直接找廠商藉機器來戴
但因本身有心血管問題，因此有朋友建議，先了解壓力值為多少再租機器較好
我心臟的醫生和睡眠中心的醫生不在同一家醫院
而排CPAP的檢查又需要排一陣子
因此有打算再去排另外一家醫院
因此想請大家推薦北部或甚至中部睡眠中心
另外，想打聽一下，
如果同時是有心血管問題，哪家睡眠中心會比較推薦呢
就是醫生在診斷時，會有傳統同時把心臟科的醫生拉進來討論
或者有沒有人有相同的狀況，想詢問一下一些相關的細節
謝謝
我建議在同一家醫院診治比較方便。
一般有睡眠實驗室的醫院都比較大間；心血管方面醫生應該也不差。
當呼吸中止症遇上心血管疾病；有點麻煩，有些共病症影響；呼吸機的選擇及治療模式會需要討論。
需要兩方面專科醫生會診；如是因為"心衰竭引起的潮式呼吸(Chyene-Stokes Breathing, CSB)，會需要特殊功能的雙陽壓呼吸機治療(ASV )。
祝你早日恢復健康。
Adaptive Servo-Ventilation(ASV)
" ASV 雙陽壓機器為中樞性呼吸障礙提供真正的個性化治療，例如潮式呼吸又稱陳-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration；CSR)、中樞性睡眠呼吸暫停 (central sleep apnea；CSA) 和相關阻塞性事件。
ASV 是一種新型氣道正壓通氣裝置，可持續細緻地監測患者的呼吸模式。
每當 ASV 檢測到呼吸明顯減少或暫停時，它就會提供足夠的支持進行干預，以將患者的呼吸維持在呼吸減少之前正常呼吸的 90%。當患者的呼吸問題結束時，機器會輕輕地降低壓力。
當患者呼吸穩定時，ASV 提供足夠的壓力支持以幫助保持氣道開放，從而減少大約 50% 的呼吸功。
ASV 技術不斷自我調整以滿足患者的需求，使患者在當時感覺正常，就像患者的自然呼吸一樣，這使得治療更加舒適。"
在我2008年開始戴上睡眠呼吸機面罩接受治療的兩年後，"臺灣醫學會"就已經清楚地提醒我，將來要面對的"後睡眠呼吸中止症候群 "；也就是面對 "syndrome Z"的健康終極戰鬥目標。
臺灣醫學會
2010/11/12 年會演講題目
梁信杰
syndrome Z 簡介
"X綜合徵(syndrome X)”,最早在一九七零年代醫學界就有人用它描述部分病人會異常胸痛,但是冠狀動脈攝影卻無異常,當時對這種現象並不清楚它的原因。後來學者研究發現有一群病人聚集四種危險因素於一身,其中包括系統性高血壓,胰島素阻抗增加,高脂血症與中樞性肥胖。在1988年於美國糖尿病協會年會Dr. Reaven首先精闢描述胰島素抵抗如何導致所謂的"Sydrome X”,隨之開啟”代謝症候群”(metabolic syndrome)的研究風潮，進展成為近幾年來眾所皆知的熱門醫療議題,而代謝症候群與許多慢性疾病的致病機轉有密切關係,其中主要是對心臟血管系統有多重影響,並有高機率發展成糖尿病。代謝症候群世界上有諸多版本,台灣國民健康局,參酌我國國情,訂定台灣之判定標準為:以下5項危險因子中,若包含3項或以上者屬之:
(1)腹部肥胖:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm。編者註 : 目前為排除身高體型影響；主張使用腰臀比比較客觀些。男性 小於 0.95，女性 小於 0.8。
(2)血壓偏高:收縮血壓(SBP)≥130 mmHg/舒張血壓(DBP)≥85 mmHg;
(3)空腹血糖值(FG)偏高:≥100 mg/dl;
(4)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)偏低:男性<40mg/dl、女性<50mg/dl;
(5) 三酸甘油酯(TG)偏高:≥150mg/dl。
這條是我加上去的的
(6) 尿酸高 7mmg/dL 以上。
(最早尿酸標準是3；現代飲食(醣，尤其是果糖)引發尿酸大量堆積；體檢都是紅字，能看嗎?只能調高。)
(編者註 : )
"注意看重點；以上列出的危險因子沒有LDL及TC，別再被騙了。
高密度膽固醇過低，三酸甘油酯過高，才是重要的危險因子。充足的運動，適當的攝取EPA/DHA，才能增高HDL。低醣飲食，可降低三酸甘油酯。"
流行病學研究顯示代謝症候群也與許多“肥胖”相關的疾病有密切關聯諸如:蛋白尿相關之慢性腎臟病、多囊性卵巢、高尿酸血、老人失智症與睡眠呼吸中止症等。而其中阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnoea,OSA)早在1980年代的研究,就了解它與心血管疾病的發生率、冠心病和中風之死亡率有正相關。1998年Dr. Wilcox發表於於Thorax的文獻中明確指出,阻塞性睡眠呼吸中止症會更進一步增加syndrome X之心血管風險。如果考慮”高血壓、中樞性肥胖、高胰島素阻抗與高血脂症”,加上”阻塞性睡眠呼吸中止症”,Dr. Wilcox建議,這樣的疾病稱作”syndrome Z”可能更好。目前有證據支持腹部脂肪累積與胰島素阻抗增加,是阻塞性睡眠呼吸中止症與代謝症候群之共同病態生理表現。而利用正壓呼吸器輔助阻塞性睡眠呼吸中止症,已證實可以改善高血壓與胰島素阻抗。
「阻塞性睡眠呼吸中止症之正壓呼吸器治療與新陳代謝症候群之控制
OSA with CPAP Treatment and Metabolic Syndrome Control
蘇茂昌
高雄長庚紀念醫院
新陳代謝症候群(metabolic syndrome)是以胰島素敏感度下降為主軸之症候群,它包含了高血糖、高血脂、肥胖與高血壓等症狀,它會導致全身性發炎反應因子與過氧化物濃度增加,並進一步增加心血管病變之風險。
阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome)是一種於睡眠時上呼吸道反覆塌陷的疾病,常見於肥胖的中年男性,因為其睡眠被碎片化與剝奪,病患常出現白天嗜睡,精神不濟,注意力無法集中;而且於睡眠時上呼吸道反覆塌陷會造成間歇性缺氧,以至於血中過氧化物濃度增加,這與心血管疾病有著極大關聯。
目前已知阻塞性睡眠呼吸中止症與糖尿病亦有相當大的關係,日益嚴重的呼吸睡眠中止症患者顯然其血糖控制愈來愈差。研究還顯示第二型糖尿病患者常常未診斷出阻塞性睡眠呼吸中止症,這一類病人因為有兩種症候而於是極可能成為心血管疾病患者之高危險群。
非侵襲性正壓呼吸器目前是治療阻塞性睡眠呼吸中止症的主流,它的正壓支撐住易於塌陷的上呼吸道,亦解決了睡眠時間歇性缺氧的問題。研究顯示長時間以正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸中止症可以增加胰島素的敏感度,有利於高血糖的控制。再者治療阻塞型睡眠呼吸中止症亦有助於高血壓的控制,並降低全身性的發炎反應,藉此降低心血管疾病之風險。 故種種跡象顯示,阻塞型睡眠呼吸中止症合併新陳代謝症候群以正壓呼吸器治療將可對健康有極大的助益,其原因應為以正壓呼吸器治療阻塞型睡眠呼吸中止症改善了新陳代謝症候群,最新的醫學研究報告亦支持此論點。
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