去年例行健檢因為總膽紅素略為超標
到醫院就診
醫生幫我做了b肝病毒量的檢測
檢查結果病毒數接近10000
後續醫生建議自費貝樂克治療
想請問有經驗的版友們
抗病毒藥物使用的最佳時機(自己查到的通常是病毒量超過2000 且肝指數不正常時)
另外貝樂克是否有使用風險
感謝
zero3 wrote:
去年例行健檢因為總膽...(恕刪)
不太懂你的醫師是基於什麼理由叫你自費治療？
消化內科有標準可遵循、若你到達標準就是健保出錢，
未達標準則是追蹤就可
測病毒數是為了治療前之基準之用，而非評估疾病厳不嚴重之用，有可能病毒數高，肝卻不發炎，也有可能病毒數低，發炎卻厲害、、、所以你確定看的是消化內科。
個人治療b 肝許多年，大部份自費者幾乎是自己要求的，有些情況醫師也要說清楚，如你黃疸指數高，是肝功能變壞，硬化，疸結石，代謝疾病，c肝，自體免疫疾病，遺傳，或吃了一些讓黃疸指數高的食物或藥物等等，有些情況是要仔細評估並告知你，而且治療方式不同，否則只有病毒數一項指標、那抗藥性你又該如何，而且要治療多久呢？
以目前專家共識，肝功能正常著，除非已達肝硬化或是嚴重之肝纖維化同時病毒量10000copies/ml以上著，才需口服抗病毒藥物以預防肝硬化惡化，另外抗病毒藥物使用，主要分e抗原陽性陰性兩種不同處置狀況，e抗原陽性著，肝功能異常達正常上限值2倍著，同時病毒量達20000 IU/ml(約10萬copies/ml)，可使用抗病毒藥物，e抗原陰性著，可能為變種病毒，治療須更久的時間(其實需治療多久，目前並無共識，可能需終生治療)當肝功能異常，且隔開3個月有兩次異常達正常值上限值2倍病毒量達2000 IU/ml(約1萬copies/ml)，可考慮使用抗病毒藥物。
口服抗病毒藥物，達到清除病毒，治療B肝之機率僅有1%(變成不是帶原著)。同時抗病毒藥物即使是貝樂克也有抗藥性的問題，目前對於長期口服抗病毒藥物是否可預防肝癌目前並無共識。
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在B肝口服抗病毒藥物中，結構與干安能類似，同屬「類核苷」藥物的喜必福及貝樂克，抗藥性明顯低出許多，其中，喜必福使用2年的平均抗藥性約為10%至20%；而貝樂克更低，使用5至6年約為1.2%。
先前不曾使用過干安能或干適能治療的Ｂ型肝炎患者，使用劑量為每天0.5毫克；如果是曾經使用干安能且已經產生抗藥性的患者，則建議每天服用1毫克。一般建議於用餐後2小時服用，藥物在體內維持有效濃度的時間約15小時。
另外還有一點要注意的是，貝樂克在美國FDA孕婦用藥安全分級中屬於C級，打算懷孕的婦女不建議使用。不過，由於沒有對孕婦做此試驗，還無法證實它對胎兒有何危險性，但不管是男性或女性，用藥期間還是不建議讓對方受孕或懷孕。
新光吳火獅紀念醫院胃腸肝膽科主任廖朝聖表示，通常會建議計畫懷孕的男女患者應該停藥半年後再懷孕，才能避免對精子品質或胎兒造成影響，但如果已經懷孕或是需要長期治療，就應選擇安全等級為B級(喜必福與惠立妥)的藥物是較理想的選擇。
台中市肝膽胃腸科診所的陳建富醫師也說，真正有證據會影響胎兒的是D級藥物，一般除非必要不然懷孕患者不建議長期服用C及或D級用藥，所以可能的話建議盡量服用B級或用藥。
(註:懷孕用藥安全等級是非常嚴格的,若沒有足夠文獻證實對懷孕安全一律都打入C級,如大部分所謂天然的中草藥, 因為沒有客觀大規模文獻支持能長期服用)
而針對男性方面，陳建富醫師認為，目前口服抗病毒應藥都是核苷酸相似物，也就是病毒基因合成的假原料，精子雖然製造合成DNA需要核苷酸，但依據動物實驗這些核苷酸對人體的親和力(affinity)是病毒的萬分之一，所以不會被人體所吸收。
陳醫師建議保守一點， 男生有生育必要的話，若擔心發生萬一， 可以先停藥一個月。其實藥物的半衰期只有24小時 不出幾天身體已無藥物存留。
說來說去，個人認為以您目前的情況，應該仍未到達治療的急迫性，但一定不能掉以輕心，還是需要持續追蹤，做抽血檢驗與腹部超音波檢查。不過如果您的個性較積極的話，想要自費治療也不是不可以，畢竟養虎貽患，把B肝控制下來也比較讓人放心。
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