爸爸70歲，今年4月檢查出肺腺癌三期A，腫瘤約1.7cm，有淋巴轉移現象但僅於左肺，高雄醫學院的醫師建議老爸先做化療，一路做到5-1次的化療都有進步，每次X光片也表示癌症範圍無擴大，
上週做完化療5-1次後第2天爸爸開始感覺有點喘，以為是化療的副作用，第4天覺得喘的太誇張便前往急診檢查，發現心包膜積水，緊急做引流手術，排出約400ml積水，肺部也有些積水但水量不多醫師不建議引流，目前狀況穩定住院觀察中，
今天看到急診入院時所拍的X光片與最後一次化療前所拍的X光片，腫瘤有變大現象，我比較懷疑的是：
1. 每次門診與住院化療都有抽血與拍X光片，一直顯示都很正常，癌症範圍也沒擴大，難道腫瘤會在2-3天內就變大嗎?
2. 就算癌症範圍擴大也不至於在2-3天內就轉移至其他器官吧（例如心臟）？
3. 醫生說也見過突然引起心包膜積水的病患但沒見過像我老爸這麼快的，我想請問在化療中間會不會有醫生判斷錯誤的可能？
我想應該是N2 啦.....
IIIA 的治療是這樣沒錯, neoadjuvant C/T, 之後評估有無開刀的可能性
primary tumor 很小的 3A 不算少見
只是 IIIA 本身的預後很差的, 即使可以開刀也不會太理想
通常那是心包膜上有轉移所導致的積水
抽血與照CXR 對腫瘤的評估有其極限,
除非自費每次都照斷層 , 但這並不是醫療常規
多跟你的醫師溝通才會了解更適合他的治療
另外你的問題本身就是個問題,
cancer cells 轉移的過程都是漸進的, 你如何知道是數天內 ?
因為你用臨床症狀來判斷, 但很可惜的, 臨床症狀只是結果, 通常那代表的
是治療壓抑癌細胞的效果不佳, 細胞漸漸隨著時間轉移了, 到一定的量與程度後
病人表現出某個症狀, 然後被發現......
當然不可能是兩三天, 但問題是, 在治療中, 沒有客觀的症狀與徵召時 ( signs / symptoms )
即使你的主治醫師也不能也不敢過度認定, 這是癌症治療本身的困難點之一
seedturtle wrote:
抱歉請問一下您認為判...(恕刪)
to seedturtle
我認為醫師判斷錯誤在於：
1-1到5-1的化療療程X光一直顯示正常無擴大，醫師也很樂觀的鼓勵爸爸，為何不到7天腫瘤就大了？會不會是化療療程中X光不夠準確或是醫師疏於判斷？
依照爸爸反應來看，心包膜積水在化療5-1後的後天便開始不適，表示心包膜積水在那時已開始形成，詢問過醫師為何會這麼快，醫師也僅說肺癌的速度無法預估，對照每次正常的X光片診斷實在很難令人理解。
shoes7 wrote:
我認為醫師判斷錯誤在於：
1-1到5-1的化療療程X光一直顯示正常無擴大，醫師也很樂觀的鼓勵爸爸，為何不到7天腫瘤就大了？會不會是化療療程中X光不夠準確或是醫師疏於判斷？
1. 原PO的父親今年四月可以發現肺腺癌IIIA和1.7CM的腫瘤
應該是有CT的佐證描述
距今已有四個月 近日急診再入院 有發現腫瘤變大 合併心包積水
是否在急診做過CT? 與四月CT比較而來的結果?
2. 以健保不在三個月內重複CT及MR高價檢查的常規下
相信這幾次的化療追蹤 應該只有胸部X光片
胸片在不同的條件下 不同的機器 不同的技術人員 不同的照野
以及令尊每次程度不一的閉氣情況 顯影出來的結果都會有些微差異
加上只有2D的重疊影像 腫瘤由2CM到3CM 也不一定看的出來
只有在CT上比較準確客觀
更遑論輕微的心包積水很難在X光片上看出
尤其是一些心臟本來就已經肥大的老人家 更是挑戰
3. X光誤差大是不爭的事實 那CT就有百分百的的準確嗎?
即便號稱高科技產物的檢查 都有他的極限
一個 兩個 四個 八個癌細胞 看不到就是看不到
但是 看不到不代表沒有 當癌細胞累積到一定程度
影像看的到 癌症分期就往後走了 致死率也增加了
4. IIIA病人先接受化療 希望降低分期後 再有接受手術的機會
但分期不降反升的病人也很多 一但進入四期
治療是只有化療來爭取時間
人類和肺癌的鬥爭 很遺憾的是 我們輸的比較多
才讓肺癌的死亡率久居首位
以上 希望原PO早日釋懷 多珍惜與父親共處的時光
祝福與您的父親
Cubesugar wrote:
1. 原PO的父親今...(恕刪)
to Cubesugar,
1. 請問CT是指X光片嗎？我可以確定進行化療以來都只有拍X光片，上週急診有照X光跟斷層，與4月的X光片比較後急診醫師發現腫瘤不消反大了，光這點我就覺得很疑惑，因為一個禮拜前的X光片，主治醫生還說不錯不錯有進步？！
由於爸爸開始治療前是肺癌3A，有淋巴感染但僅局限在左肺無轉移，化療中的幾次X光片也顯示腫瘤與淋巴感染狀況有改善，我一直不斷詢問主治醫師為何會在化療後隔3天惡化成心包膜與肋膜積水，主治醫師就只是說這都是癌症所引起的，眼看爸爸從原本的樂觀治療到現在的沮喪，我們家屬不難懷疑醫生在治療上，是不是有判斷錯誤或疏忽？
老實說醫生如果告知治療狀況無進展，甚至跟4月發現時一樣，還稍微能解釋大概爸爸的身體對化療反應不好，但持續化療中卻惡化成轉移，請問各位專家發生這種情況的機率高嗎？
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