文長,但請各位大大幫忙指教我該怎麼辦,這情況我真的挺困擾的......
去年底和一位騎摩托車的阿伯擦撞,
我開車欲超車,阿伯忽然左偏撞到我的後照鏡後倒地,
因地點是雙黃線單行道,
申請初判我是主要肇責方
我有保丙式全險含第三人責任險傷亡200萬、每次事故200萬、財損40萬
我方人未受傷、車沒事,
阿伯摩托車側面刮傷,人受傷,當下報警叫救護車送醫
我先去警局做完筆錄後,有去探視阿伯,在急診留觀約4-6小時後出院
後幾天阿伯人越來越不舒服(暈眩、左側無力),他兒子帶他北上就醫
檢查腦部有出血並住院了1個月(前幾天觀察後轉復健病床、未開刀)
期間我一直有打電話關心,阿伯出院回家後,也有到阿伯家探視
目前阿伯自訴左腿還是有點沒力,但他獨居、生活自理,也能上下樓梯
住附近的女兒約一週來看阿伯2-3次
阿伯出院後每次要談賠償的問題,對方都表示等恢復好一點再說
結果今年3月中時,突然接到調解委員會通知,阿伯去申請調解
第一次去調解,保險公司跟對方收集資料,阿伯的女兒開口要35萬
保險公司代表說要回公司核算,但因對方資料沒備齊,所以還要請對方補資料,
約3個禮拜後開第二次調解會
之後就開始令人無言的過程......
第一次對方沒有急診的診斷書、北上住院的診斷書病名是急性腦中風(未提到外傷)
請對方補上急診診斷書,和住院的診斷書可能要重開,並註明由外傷或車禍引起或申請病歷摘要
對方一直拖了2個禮拜後,只補上急診診斷書(內容是腦震盪、臉部挫傷、手腳挫傷)
我有委婉地請對方要重開住院的診斷書,但對方表示不用
送保險公司後,理賠員說核算來不及,所以先致電取消調解會
核算了1個禮拜後,理賠員跟對方說急性腦中風無法證明跟車禍相關,請他重開
又拖了2個星期,對方拿來重開的住院診斷書
病名改成硬腦膜下出血、邊緣性腦中風,並註明 病人""自訴""車禍引起上述症狀
然後理賠員又說這樣也不行.......
我查了一下保險公司可以發文詢問醫師病情和車禍是不是有相關,或直接跟醫院申請詳細病歷
所以有向保險公司反映,但理賠員堅持不是法院不能這樣做
理賠員說他們公司有顧問醫師,請對方再補詳細一點的資料送顧問醫師審核
所以又拖了1個多禮拜,對方又補了住院的病歷摘要和診斷書
但診斷書跟上次應該是同一張,只是用立可白塗掉了""自訴""還沒蓋醫師章......
病歷摘要也只有寫硬腦膜下腦出血,並沒有提到外傷或車禍,但有說阿伯有高血壓病史
總之就因為對方和保險公司輪流拖拖拖.....就到了現在
我的困惱是
1. 理賠員說因為腦出血的部分不能認定,所以只能核幾萬元,跟對方要求的35萬差距太大
但如果腦出血是跟車禍有關的,應該可以核到10幾~20萬
2. 跟認識的醫師問過,覺得阿伯的腦出血是跟車禍有可能相關,
甚至只要在google 搜尋""老人 外傷後 延遲性腦出血"" 就會出現一大串資料,
阿伯的狀況是有符合的,
但理賠員只說他們的顧問醫師說病摘沒有寫到外傷,所以顧問醫師的功能只有翻譯病歷嗎?
因為阿伯的情況應該是有可能跟車禍相關但不能確定,
可是我這樣跟理賠員表達,他卻說這是文字遊戲,事實上是不能證明與車禍相關......
3. 理賠員從對方還沒開口賠償金額就一直跟我暗示對方會獅子大開口
等對方開了35萬後,他更是不斷的說對方就是想把中風賴到我頭上,叫我要有被告的心理準備,
甚至連對方想錢想瘋了這種話都有說過
因為調解時對方有拿一張表格似乎是他們要求35萬的細項,但最後沒交給保險公司
我後來有請理賠員跟他要,但理賠員只說"通常拿這種明細表格的都是要獅子大開口的"
而我跟理賠員最後一次通話,他的意思幾乎是
""那就看對方要不要接受幾萬元和解,不然我就等被告吧""
雖然他講得比較宛轉、但就是這個意思.........
4. 因為阿伯修車+醫療費用整個收據最多大概是到3萬,
後續也沒有做復健請看護,阿伯80歲沒有在工作
所以如果保險公司是說依照這些算下來,只能賠幾萬,這我可以接受
但因為理賠員是說腦出血是能賠到10幾~20萬,但對方開口要35萬好像也不是非常獅子大開口??
最起碼這差距感覺是比較跟對方和解成功的,
但他不一次講清楚他到底需要哪些資料,請對方一直補,最後再來說這些都沒辦法認定,
這個連我都很難接受了,更何況是對方!!(光補資料就來回拖了2個月)
請問各位大大我現在要怎麼做比較好了
1. 等被告、就刑事易科罰金,民事全權委託保險公司處理
但因為太生氣了,所以可以去金管會保險司申訴嗎?
2. 跟對方約再開一次調解庭,自己補一點,看對方願不願意接受
但是我自己也不可能補太多(頂多3萬吧),覺得開調解會無用,
一樣覺得生氣,還是要申訴保險公司......
還是有其他更好的建議呢?
JasonStock wrote:
個人覺得跟保額沒關...(恕刪)
其實如果阿伯的狀況如果真的是獅子大開口,本來就只能理賠到幾萬元
和解談不攏要上法院,這我可以接受
腦出血能核到10幾~20萬的賠償金額也是理賠員說的
現在腦出血沒辦法認定跟車禍有關,但也沒辦法認定是無關的
站在對方的立場想,本來狀況好好的阿伯車禍了
送去急診說有腦震盪,幾天後越來越不舒服,
換另一家醫院看,檢查說有腦出血,住院住了一個月
要談賠償時,對方一直說你這腦出血跟車禍無關
是誰都會覺得很不爽吧
保險公司一開始沒跟對方講清楚要準備哪些文件
我覺得理賠員應該是要協助對方準備資料能認定腦出血是有關的
而不是一直叫人家補資料, 又不認定
又一面不斷告訴你的客戶說 ""他們獅子大開口喔~你要有被告的準備""
當然對方自己也很拖,也不積極處理
只有我自己在焦慮而已................
gigi710122 wrote:
但35萬並沒有超過我的保額阿
因為保險公司打算賭法院判賠的數字會遠小於35萬, 到時候保險公司再來賠.
或是你會自願掏錢和解掉,
總之他就是要一張車禍造成腦出血的證明, 不然不會接受對方要求多少就賠多少.
內湖人 wrote:
我對保險不大懂, 我想了解一下, 請問在我有投保足夠理賠的金額, 但是保險公司不想賠太多, 我會被對方告, 那我付的保費有什麼保障呢??有大大可以指教嗎??
付了保費就是被告之後的法院判決賠償金額, 保險公司再幫你付.
沒有付保費就是不管有沒有被告都是全部自己付.
這個例子, 保險公司要省錢是不用多說了.
不過保了險不代表就不會被告, 或是保險公司要負責不讓你被告,
真的遇到提出無理賠償要求, 或是不缺錢就爭一口氣的, 和解不來還是會被告.
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