投保的時候，業務員說手術就會理賠
申請理賠的時候，卻告訴我要甚麼規定
我又不是醫護人員，怎麼知道這些規定？
手術刀用幾號的 它也要管嗎？
還是 清明節動刀理賠會比較高、中秋節動刀理賠比較少
別生氣
先看看 底下這個案例吧
我就是愛拍照 wrote:
條款顯然不可能定義是檢查還是治療。最多是定義手術與否。
拍照兄 果然是第一高中畢業的 馬上反應很快 難怪我只能考上私立第一高職
我還是講 沒條款講都是在聊天 因為 關於手術有兩種寫法
第十三條【手術費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭遇第四條約定的保險事故住院接受附表（外科手術項目及給付倍數表
）所列外科手術項目時，本公司按「住院醫療保險金日額」乘以該手術項目之給付倍數，給付「手術費用保險金」。
ps.它會有個附表 按照附表即可理賠 所謂清創有在手術表裡面 請看下面
畫紅線的地方 就是跟所謂清創或是皮膚手術有關的 隨便找一個類似的就可以理賠
如果沒有相似的手術名稱也沒關係
這類的保單按照示範條款，都會寫著 如果有未載明的手術 要保人可以與保險公司協議
協議多或少 至少都會理賠 沒錯吧
另外一種寫法 會扯上全民健保 看起來全民健保的範圍應該會比較廣 而且比較新 對消費者比較有利，我倒是不這麼認為
因為條款明定寫著 如果不符合全民健保第二部第二章第七節 則不予理賠...看清楚 不予理賠 連協商的空間都沒了
我真搞不懂 我買商業保險關全民健保屁事? 如果台灣哪一天沒全民健保不就都不賠了? 又不是實支實付 這個是定額理賠 這種條款怎麼通過的
怎麼過的不管 第二部第二章第七節那裡果真很多手術都沒有 而且名稱不同就不對 所以保險公司名正言順就不理賠
LOUIS2133 wrote:
那張保單解約了
我以...(恕刪)
喔 我想一想 我好像不該用這種口吻回答問題 因為對消費者而言 感受不好就是需要抱怨
我的影片中 講的是應該要理賠 理賠員卻以公司規定自行創造一個門檻 不理賠
您說的例子卻是可能理賠員自己唬扯，因為是不是檢查 看醫生的診斷證明書就好了
但是也可能條款真的是這樣寫 因為很多公司這幾年真的都用健保的標準理賠
希望上面的回答(包含對 拍照兄的回答) 能解您的疑惑
ps. 我拍影片以來 我看到有一個人說我拍影片是在做廣告
我不會生氣 因為我倒是覺得專業就是最好的廣告 所以他也沒說錯
其實 我會拍影片 最簡單的想法是因為 我身體一直有點問題 一直都有
加上家裡的職業看過人出生 看過人死亡
我很清楚 人都會死 早、晚、有無準備而已 我不像兩位賺了那麼多錢 我只有留下一些影片 有一天 我突然意外 突然長個瘤就走了 如果我的影片能幫助到一個人 我就功德無量 不枉此生了
明天 我要去台北 簽四張保單 有許許多多的前置作業
我想賺錢卻沒膽賣儲蓄險 收個年繳百萬的 遠勝過賣失能險 年繳保費不到一萬的
只能 花時間充實自己 多吸收點知識 才可以解決客戶的問題
我想賣保險 卻拉不下臉找認識的人
所以 只能花更多時間 賺小錢 這幾張單賺的絕對不到明天開盤一小時 兩位賺的錢
還有 想要拍下一個影片 所以搞到現在 差不多要睡了
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