)，意外嗎?NO這就是台灣的保險業真實現狀，賣什麼賠什麼WHO CARE，業務戶頭有COMISSION 保戶手裡有保單皆大歡喜
，保單條款非常攏長許多做了10幾年的業務8成都沒完整把保單條款完整閱覽過(僅是閱覽都沒有
)，以下來看一個申請評議案例:診所動手術 醫療險拒理賠
業者：非醫院不符契約 客批「欺負人」
台中市吳小姐16年前投保南山人壽醫療險，去年及前年兩眼先後因白內障到眼科診所手術，業者卻指診所非醫院，不符契約規定，雖經財團法人保險事業發展中心調解也拒賠。南山人壽則表示，是依約行事，也願通融給付半數，但遭拒絕。衛生署表示，合法診所也可動白內障手術，不限醫院。金管會保險局申訴組長施瓊華表示，雙方主張都有依據，將召集保險公司討論具體統一處理原則。投訴組
吳小姐說，1995年向南山人壽投保，前年7月因左眼視力變差，到眼科診所就醫，經診斷罹患白內障，在醫師建議下，進行白內障摘除及人工水晶體植入手術，事後向南山請領兩萬元保險理賠，業者卻以診所不是醫院，不符契約約定須在醫院進行手術而拒賠，經多次抗議後，南山才願給一萬元慰問金，她因不想再爭議而接受。
去年8月，吳小姐右眼也罹患白內障，因信任原診所，再次接受動刀治療，卻又遭南山人壽以相同理由拒賠，經向財團法人保險事業發展中心申訴，也獲建議業者應理賠，南山卻仍拒賠。吳小姐痛批，「都一樣是動手術，拘泥文字拒賠，實在是欺負人！」
DATA Source: https://tw.appledaily.com/headline/daily/20100331/32398204
以上這案例並非特別針對南山人壽(不要告我
)。在各家保險公司上的條款或多或少都有名詞定義上不完善的問題，但是重點在理賠員的經驗也有差，廢話不多說直接進入正題，以下分享幾段條款重點
以上紅色框選處為此險種理賠項目，第一個必看的重點(好像米粉沒有米的成分需揭露依樣)
這就好像看一本書的目錄一樣，從這裡直接索引你想了解的內容
進入關於名詞定義的部分，心肌哽塞這一項理賠條件中附帶多項條件，必須符合其中至少兩項，關於指數這種東西你懂得，就是依照病況嚴重程度會浮動，那萬一未達條款約的理賠標準內呢?你知道的，如果今天運氣不佳後再次地不佳(心肌哽塞後又無法達到理賠條件)也只能摸摸鼻子自認倒楣>>不會理賠，所以有關於重大疾病險或重大傷病險，若該病理賠條件需要"其中幾項以上"諸如此類的條款就要很小心，如果附帶條件中又有浮動條件例如:指數多少區間等等的就更加要特別小心，記得保留對自己有利事證，當病況穩定後未必能達到其條件，這種多條件理賠的險種一般來說就是理賠機率較低且時間較攏長，以數位邏輯術語來說 "OR" "AND"運算子的差別就是前者只要輸入有"1"輸出則為"1"，後者就必須所有輸入都為"1"。
最後這一張就是前面提到蘋果日報新聞案例中，外科診所手術不予理賠，有看見診所的名詞定義嗎?但這大多數都會以協商理賠只是保戶的期待與公司的認定出現落差時就會有這種狀況出現。
