想請問一下 我有一張保單的附約是實支實附(20萬)
那因為最近會使用到這個部分 所以想請問一下
實支實附的部分是住院期間始產生的醫療金額可以做給付
那小弟我現在有個問題
一般住院如果使用全民健保身分住院是必須住三天
但因為小弟本身是在做生意的 沒辦法住到三天 想住一天而已
醫生有說一天是可以完成醫療程序，只是如果只想住一天 就不能用全民健保住院 也就是自付額住院
那我現在想說實支實附會不會因為我沒使用全民健保身分住院的關係 導致不去理賠住院(一天)內醫療所產生的費用...
所以..是必須使用全民健保住滿三天 已利申請保險的實支實附
還是可以自付額住一天 實支實附可負擔住院內產生的醫療金額(住院的金額無法理賠沒關係)
還是也可能因為自付額一天這動作 導致都不理賠呢?
因為現在保險都在玩文字遊戲 界定的方式也太多 所以想說問問有沒有人懂這一塊@@
luk323 wrote:
想請問一下 我有一...(恕刪)
想請問一下 我有一張保單的附約是實支實附(20萬)
那因為最近會使用到這個部分 所以想請問一下
實支實附的部分是住院期間始產生的醫療金額可以做給付
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其實不完全對喔 商業保險中的實支實付醫療險給付前提是1.必須住院且有必要性的醫療行為2.給付全民健保不給付的部分
並非說只要住院 保險就會全額理賠住院時的所有醫療開銷
那小弟我現在有個問題
一般住院如果使用全民健保身分住院是必須住三天
但因為小弟本身是在做生意的 沒辦法住到三天 想住一天而已
醫生有說一天是可以完成醫療程序，只是如果只想住一天 就不能用全民健保住院 也就是自付額住院
那我現在想說實支實附會不會因為我沒使用全民健保身分住院的關係 導致不去理賠住院(一天)內醫療所產生的費用...
所以..是必須使用全民健保住滿三天 已利申請保險的實支實附
還是可以自付額住一天 實支實附可負擔住院內產生的醫療金額(住院的金額無法理賠沒關係)
還是也可能因為自付額一天這動作 導致都不理賠呢?
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基本上以樓主的狀況而言,首先不用擔心保險公司完全不理賠,當然細則還是要看保單條款的理賠部分
簡單說 實支實付醫療險的部分 就是給付全民健保不理賠的部分,因此才會說要以健保身分去申請
但是由於樓主是生意人 因此無法久住醫院療養(有時候就算自己想多住,醫院也不會讓你長住= =)
所以醫院也闡述說 倘若只要求住一天的話 就不能用健保身分住院(也就是自付額方式)
兩者差別只在給付上的比例而已
也就是以全民健保身分 住院申請的理賠就是100%的限額內給付
若不是以全民健保身分 住院申請的理賠就是打折(可能是打65折~75折不等 看各家公司的條款)
例:
若您住院三天(健保身分) 您的保險雜費限額是20萬 您此次的住院花了16萬 那基本上就是全額給付16萬(舉例)
可若您自費住一天(非健保身分,限額可能75折) 您的保險雜費就只剩下15萬 您住院花了16萬 那保險公司就最多給付15萬 1萬
您得自己負擔
因為現在保險都在玩文字遊戲 界定的方式也太多 所以想說問問有沒有人懂這一塊@@
否則有時A家可以賠B不行賠,這樣會造成困擾的....
我朋友和你一樣僵直性脊椎炎住院打針,他的實支實付保險是有賠的..
你可以拿出你的保單問問你的業務人員最準....
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