4個咩 wrote:
我聽說健保要改制度?
二代健保改了甚麼?
對我們平名老百姓有甚麼差嗎??
還有所謂的DRGS又是啥??
不太懂....有沒有人可以幫忙解答一下^^
社會保險是指：經由大數法則，風險分攤、經費共攤、給付權利為內涵，以保障經濟安全。原則為強制納保原則、假定需求原則、給付社會適足原則、給付與所得不必然相關原則、給付權利原則、自給自足原則、基金提存非完全準備原則。形式為年金保險、職災保險、失業保險(就業保險)、健康保險、長期照護保險。
一個社會保險的有其相關要素，分述如下。保險人與被保險人，在商業保險與社會保險的被保險人都是國民，商業保險的保險人是保險公司，社會保險的保險人自然就是政府（勞保局或健保局），但商業保險與社會保險最大的差異是「強制納保原則」，也就是社會保險必須強制所有的被保險人都參加，以避免風險集中。風險的定義在於生命循環中的重大事件，會對於個人的發展與生存造成損害。經由被保險人的所繳交的經費來給付給被保險的事故，以保障其風險，因此費率（需要經由精算）與給付內容為兩個重要的因素。依照給付內容的不同傳統社會保險的分類是健康保險、年金保險、失業保險、職災保險，另外要加上的是長期照護保險。實施保險的好處，在於自給自足的財務架構，以及以風險保障而非是需求滿足的目的，可以避免福利依賴。而社會保險式的財務管理（給付與所得不必然相關原則），也可以有所得重分配的效果。
社會保險的基金提存非完全準備原則，甚至在年金保險或健康保險可以實施「隨收隨付制」，即當年度的給付金額約略等同收取之保費。社會保險的財務制度可以分為確定提撥制和確定給付制。確定提撥制簡單說就是帳戶制，「將固定的金額提撥制個人的帳戶」，當風險發生時就由帳戶中的金額扣除，好處是個人顧個人的，行政方便、計算簡單。但既缺乏重分配效果，如果政府對於儲金有補貼，則有錢的人補貼更多，不就是另一種反分配。
確定提撥制在年金制度中是「公積金」制，在健康保險中是「個人健康帳戶制」，但兩者在台灣均未實施。目前的勞工退休金條例，是由雇主全額支出的退休金儲蓄，故並非是社會保險的一環。確定給付制，則是透過精算方式預估所需之給付成本，再決定提撥期間提撥率之制度。此一制度之優點為具有所得重分配的功能，可減少貧富差距，並賦予代間轉移的責任，受通貨膨脹影響較小。確定給付至除了行政成本較高外，代間轉移則是指無風險者對於有風險者的轉移，例如健康的人協助生病的人。世代契約則是由勞動的人來協助退休的人。當中最大的問題在於，如果人口逆成長以及人口老化越來越嚴重，則非風險人口的壓力將越來越沈重。當代間轉移或世代契約的合法性被質疑時，有可能造成世代衝突。目前的國民年金保險、全民健康保險都採取確定給付制。
在健康保險中，由於給付是依照醫院所診治的人口來支付，因此健康保險有關於支付制的討論。最早的全民健保是採取「按量計酬」，看越多支付越多經費，但這樣會扭曲醫療的目的，因為醫療為了因應不同需求，需要讓普及式的小診所看小病，讓大醫院看大病，才能符合醫療分級的目的，但是論量計酬的的結果就是大家拼命看門診，早上下午，變成早安門診、上午門診、下午門診、黃昏門診、深夜門診一一出現，然後一個病拆成好幾次看，因此後來就實施支付制度的改革。
總額預算制度：總額預算制度主要目的在藉由付費者、醫療供給者、與政府代表參與總額預算之協商與分配，以及專業團體之同儕自律，達成合理控制醫療費用、提升醫療效率、品質與專業自主性之目的，落實買健康而不只買醫療之理想。支付標準之點值為浮動而非固定（點值=預算/總服務點數），服務愈多點值愈低，但總額預算維持不變。這樣的好處是藉由自律可以減少不必要的醫療行為，並維持成本。但缺點在於將風險讓醫界內部去承擔，引發內鬥。但最大的問題是重症病人與輕症病人點值一樣，而導致的人球效應。因此在部分的重症開始實施論病例計酬。
論病例計酬是依照診斷關係群（DRGs）來支付費用，優點為支付較高可以給與醫院醫治的誘因，對於內容的控制可以減少不必要的檢驗、藥物、醫療手段等。較大的問題在於如果出現複合病症的病人，或是出現不可預期的問題，不包含在DRGs中，因為賺不到錢將影響醫治的意願。
論質計酬則是以誘因，鼓勵醫療院所依據標準的診療指引提供服務，並藉由疾病管理或健康管理制度，藉醫療及病人自我健康管理之加強，以提升醫療品質及療效，以預防來達到減少醫療支出的目的。目前論質支付分為三類，醫療品質或成效改善計畫，如加強子宮頸抹片檢查篩檢、乳癌治療計畫；疾病管理計畫，如糖尿病、氣喘及肺結核醫療給付改善計畫；及健康管理計畫，如家庭醫師試辦計畫。
*上面是我自己寫的，下面的是網路上的資料*
二代健保修法的重點
1針對股利、高額獎金等所得項目收取2％的補充保險費
2因為民眾及雇主都會計收補充保險費，擴大了原本僅以經常性薪資所得為基礎的費基，一般保險費費率可調降至4.91％
3明確規定每年政府負擔的經費不得低於全部保險經費的36％，
4節制資源不當使用新規定，例如：加重詐領之罰鍰，對於違規情節重大之特約醫事服務機構不予特約或永不特約；對於多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，將即時進行輔導與就醫協助；依市場交易情形合理調整藥品價格及訂定每年藥品費用目標，以管理藥費支出。
5強調應公開重要事務的資訊
6對於有經濟困難的民眾，特別規定健保局要能夠主動協助尋求社會資源；只有對於有經濟能力但拒不繳費的欠費民眾，才可以採取控卡的手段，對於遭受家庭暴力受保護者或有經濟困難的民眾，都不可以予以控卡。
7移居海外的國人，從嚴限制久居海外或新住民參加全民健保的條件，除非「二年內」曾有加保紀錄的設籍國人或受雇者，否則，都必須要在設籍或取得居留證件滿6個月，才有參加健保的資格。
對於二代健保之反對意見
費基內涵：擴大費基，有所得就要納費，但資本利得、炒房炒股所得、退休所得、海外所得不納入家戶所得計算，只對容易徵收的薪資、利息、股利等所得課徵保費，不正義。
保費新制：分成一國兩制，所得最高和最低者，仍為論口計費，但有下限。中間的所得人口，則是家庭總所得計費，既不是健保稅，也不是健保費的計費方式，對青壯人口不公平。
差額負擔：領較貴的廠牌藥，病患多付一些，領學名藥少付一些，這是健康險成本分擔的重要原則，尤其在藥品費被嚴重濫用的今天。衛生署的草案本末倒置，醫材費要差額負擔，處方藥卻不要，這是明顯的開倒車，放棄專業立場的妥協作法。
藥價黑洞：處方藥支出佔年度總支出的1/4，一年花1200多億在藥品費用，根本是變相圖利醫院，濫用全民保費。衛署必須將這比例降到總支出的10%以下，再來談調漲保費，否則調漲的保費全成了肉包子有去無回，也就是前門（漲保費）開得大，但後門（全浪費）開得更大。
