以射頻(radiofrequency, RF)方式開刀作肥厚性鼻息肉切除,以及舌根過大之縮小術這兩個部位的手術.
請問這樣能申請兩個手術給付,或只能選一個申請?
我的保險,手術條款是這樣寫的:
======================================
第十三條
被保險人依本契約條款第五條之約定而住院接受手術治療時,本公司另依「住院保險金日額」之二十倍乘以「手
術名稱及費用表」(如附件二)所載比率給付「住院手術費用保險金」。
前項非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術,則不予給付「住院手術費用保險金」。
被保險人於每次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。但於每次住院期間同一部
位接受兩次或兩次以上手術時,或同一次手術,手術二項或二項以上器官時,本公司僅給付手術名稱及費用表
中所載百分率最高一項。但每次住院期間各項手術費用保險金之總和,最高以「住院保險金日額」的六十倍為
限。
被保險人所接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表
內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
================================================
以下這句是重點,但是解釋起來有疑問:
但但同一次住院手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按「手術項目給付比率表」中所載較高比率項目,計算給付金額。,按「手術項目給付比率表」中所載較高比率項目,計算給付金額。
請問這應該如何解釋?
AMY790505 wrote:
以射頻(radiof...(恕刪)
依照條款內容,應該是僅能擇高理賠。
按「手術項目給付比率表」中所載較高比率項目,計算給付金額。請問這應該如何解釋?
在同一次手術中進行兩項手術,保險公司給付比例高的那一項手術費。
Nuke worker wrote:
理賠金額就是醫院開給我的收據總額
這是實支實付,理賠金額本來就是依照收據自費金額理賠。
由理賠明細來看:
1. 病房費部份:
板大是4/14入院,4/16出院,醫院計費為兩天病房費,
保險公司算法則是理賠三天病房費(14&15&16三天)
2.手術費部份:
4/14當天施行手術,手術理賠倍數為0.65倍(較高者),
理賠上限 20*日額*0.65 = 20*2400*0.65 = 31,200 元
你的手術自費金額應該是 16,000 元
16,000 < 31,200 ,保險公司理賠 16,000 元。
3. 自費項目(手術雜費或材料費)
由理賠明細看來自費 9,565元(這金額要看收據內容),
所以保險公司理賠這個數字。
以上。
實支實付是以填補損害缺口為理賠原則,大部份的情況理賠金額與自費金額差不多是正常的情形。
內文搜尋

X